為全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)保制度基礎(chǔ)，經(jīng)西藏自治區(qū)人民政府同意，2025年6月23日，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局、稅務(wù)局等16部門聯(lián)合印發(fā)了《西藏自治區(qū)關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見（以下簡稱《實(shí)施意見》）》。11月12日，《實(shí)施意見》政策解讀新聞發(fā)布會在拉薩召開。

　　醫(yī)保制度改革持續(xù)深化

　　為解決問題多部門研究制定政策

　　記者從新聞發(fā)布會上了解到，近年來，隨著西藏醫(yī)療保障制度改革的持續(xù)深化，多層次醫(yī)療保障制度體系更加健全，待遇保障公平適度，基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷。截至2025年10月底，全區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)354.35萬人，創(chuàng)基本醫(yī)保參保人數(shù)新高，參保率穩(wěn)定在95%以上，為實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)、病有所保發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，也為防止因病返貧、因病致貧兜牢了安全防線。

　　但在制度運(yùn)行過程中也存在一些問題，比如居民醫(yī)保籌資機(jī)制還不夠完善，參保群眾連續(xù)參保還缺乏激勵，中斷參保也缺乏制約，部分群眾對基本醫(yī)保的共濟(jì)性質(zhì)、保障功能等情況還缺乏必要的了解。為有效解決這些問題，結(jié)合國家層面出臺的相關(guān)政策和西藏實(shí)際，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局會同財(cái)政、稅務(wù)等部門研究制定了《實(shí)施意見》。

　　重點(diǎn)聚焦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　提出一系列有力有效的參保機(jī)制

　　西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長鄭雪紅介紹，《實(shí)施意見》主要特點(diǎn)包括，在參保制度上，重點(diǎn)聚焦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，尤其聚焦大學(xué)生、新生兒等群體，創(chuàng)新提出一系列有力有效的參保機(jī)制。對部門信息共享、協(xié)同推動參保擴(kuò)面、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)等作出了制度性安排，清晰明確各部門職責(zé)。

　　連續(xù)參保有激勵，沒看病沒花醫(yī)?；鸬挠屑睿瑸閿啾：蟮淖儎哟龅却谔峁┝诵迯?fù)機(jī)制，職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大，進(jìn)一步加強(qiáng)門診保障；斷保騙保有約束，對未連續(xù)參保繳費(fèi)的居民設(shè)置待遇等待期并降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，對欺詐騙保的參保人員，根據(jù)騙取金額提高居民大病保險(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）起付線。健全“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域“高效辦成一件事”，推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，開展醫(yī)保碼、社會保障卡、移動支付等智能化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用。

　　繼續(xù)全面放開參保戶籍限制

　　落實(shí)居住證參加居民醫(yī)保政策

　　鄭雪紅介紹，《實(shí)施意見》主要內(nèi)容包括，繼續(xù)全面放開在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。全面落實(shí)持居住證、出生醫(yī)學(xué)證明參加居民醫(yī)保政策。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可以選擇參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。

　　推進(jìn)大學(xué)生參保擴(kuò)面。新入學(xué)大學(xué)生、技工院校學(xué)生可根據(jù)當(dāng)年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照學(xué)制一次性躉交居民醫(yī)保費(fèi)，躉交期內(nèi)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個人不再補(bǔ)繳。積極將符合條件的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，為大學(xué)生就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算提供方便快捷服務(wù)。繼續(xù)對“60、65”人員（女性年滿60周歲、男性年滿65周歲）、醫(yī)療救助對象、邊境居民以及獲得“遵行四條標(biāo)準(zhǔn)”先進(jìn)個人等群眾，按規(guī)定對居民醫(yī)保個人繳費(fèi)給予分類資助。

　　繼續(xù)落實(shí)“長繳多報(bào)”激勵

　　繳滿年限者可提高報(bào)銷比例3%

　　加強(qiáng)門診待遇保障并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，取消定點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　建立“兩個激勵”機(jī)制。自2025年起，對連續(xù)參保人員和上年度醫(yī)保基金零報(bào)銷人員提高大病保險(xiǎn)支付限額，累計(jì)提高總額度不超過西藏居民大病保險(xiǎn)封頂線的20%；繼續(xù)落實(shí)“長繳多報(bào)”激勵，實(shí)施自治區(qū)級統(tǒng)籌后在藏連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的，提高報(bào)銷比例3%。建立“兩個約束”機(jī)制。自2025年起，對未連續(xù)參保繳費(fèi)的居民設(shè)置待遇等待期并降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，累計(jì)降低總額度不超過西藏居民大病保險(xiǎn)封頂線的20%；對參與欺詐騙保的參保人員，根據(jù)騙取金額提高居民大病保險(xiǎn)（職工大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）起付標(biāo)準(zhǔn)，起付線提高金額按照每次查處騙取金額累加計(jì)算。

　　提高醫(yī)保服務(wù)能力

　　推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域“高效辦成一件事”

　　設(shè)置靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)待遇等待期，避免居民醫(yī)保斷保人員因設(shè)置待遇等待期而投機(jī)參加職工醫(yī)保。優(yōu)化新生兒待遇享受政策。自2025年起，新生兒參保由醫(yī)療救助基金按最高繳費(fèi)檔次予以資助，享受“出生一件事”參保服務(wù)。通過數(shù)據(jù)共享建立健全“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，全面摸清底數(shù)，及時掌握全區(qū)戶籍人口、常住人口、參保人員、未參保人員等信息，為實(shí)施全民參保打牢基礎(chǔ)。

　　提高醫(yī)保服務(wù)能力和改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。深入推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域“高效辦成一件事”，推進(jìn)線下服務(wù)“只進(jìn)一門”，線上服務(wù)“一網(wǎng)通辦”。開展醫(yī)保碼、社會保障卡、移動支付等智能化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用，持續(xù)為參保對象、兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保公共服務(wù)。及時將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，推動實(shí)時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　相關(guān)新聞

　　拉薩市舉行2025年全民參保

　　集中宣傳月啟動儀式

　　為強(qiáng)化基本醫(yī)保全民參保，營造依法參保的良好氛圍，11月11日，拉薩市2025年全民參保集中宣傳月啟動儀式在墨竹工卡縣扎西崗鄉(xiāng)隆重舉行。本次活動以“中國醫(yī)保 一生守護(hù)”為主題，由拉薩市醫(yī)療保障局主辦、墨竹工卡縣人社局（醫(yī)保局）承辦。

　　啟動儀式上，拉薩市醫(yī)療保障局黨組成員、局長列桑首先致辭，他介紹了本次集中宣傳月的核心目標(biāo)與重點(diǎn)任務(wù)。拉薩市醫(yī)療保障局宣講員次仁金宗開展醫(yī)保政策宣講，她用通俗易懂的語言向現(xiàn)場群眾解讀參保繳費(fèi)、待遇保障等關(guān)鍵內(nèi)容。

　　全民參保是實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的根本前提，近年來拉薩市通過落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助、推動服務(wù)下沉、強(qiáng)化基金監(jiān)管等舉措，讓醫(yī)保惠民政策落地見效，基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在高位。針對當(dāng)前參保工作中的痛點(diǎn)難點(diǎn)，拉薩市各級部門將以“精準(zhǔn)滴灌”講透政策、以“靶向發(fā)力”優(yōu)化服務(wù)、以“多方聯(lián)動”凝聚合力，切實(shí)把惠民生的工作做到群眾心坎上。

　　拉薩市2025年全民參保集中宣傳月啟動儀式，既是一次政策宣傳的“動員令”，更是一次服務(wù)群眾的“承諾書”。列桑表示，拉薩市醫(yī)療保障局將以此次活動為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。把政策講“透”，用通俗易懂的語言解讀參保長效機(jī)制、2026年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等核心內(nèi)容，讓群眾聽得懂、算得清、愿參保；把服務(wù)做“實(shí)”，暢通線上線下繳費(fèi)渠道，針對低收入群體、脫貧人口等重點(diǎn)對象提供“一對一”幫扶，堅(jiān)決守住民生底線；把合力聚“強(qiáng)”，主動對接民政、稅務(wù)、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門，形成“齊抓共管、協(xié)同推進(jìn)”的工作格局，讓“主動參保、連續(xù)參保、依法參保”成為全社會的共同行動。

　　隨后，醫(yī)保部門聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家團(tuán)隊(duì)為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┝嗣赓M(fèi)問診、健康指導(dǎo)等服務(wù)，將便民實(shí)惠送到家門口。