今年以來，拉薩市醫(yī)療保障局緊扣“深化DIP支付方式改革，提升醫(yī)藥服務(wù)管理精細(xì)化水平”的目標(biāo)任務(wù)，全力推進(jìn)DIP醫(yī)藥服務(wù)管理工作取得顯著成效。截至2025年9月，拉薩市參保人員在市內(nèi)19家DIP試點(diǎn)醫(yī)院出院18470人次，其中按DIP付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算16978人次，DIP結(jié)算人次占比91.92％；DIP病例中入組成功已結(jié)算數(shù)據(jù)15463人次，入組結(jié)算率91.08％；全市醫(yī)保結(jié)算清單按時上傳率96.97％，醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控通過率93.59％，DIP支付方式改革在規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療成本、保障參保群眾權(quán)益等方面的綜合效益持續(xù)釋放。

　　拉薩市醫(yī)療保障局錨定DIP支付方式改革全域覆蓋目標(biāo)，持續(xù)推動市內(nèi)19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DIP試點(diǎn)范圍，實現(xiàn)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。通過“線上＋線下”雙軌培訓(xùn)模式，開展DIP政策解讀、結(jié)算操作、病案管理等專項培訓(xùn)5場，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)保經(jīng)辦人員超100人次，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)對DIP付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分組規(guī)則、結(jié)算流程等核心內(nèi)容“應(yīng)知應(yīng)會”。2025年1—9月，試點(diǎn)醫(yī)院DIP結(jié)算人次占比達(dá)91.92％，DIP支付方式在醫(yī)療服務(wù)行為中的引導(dǎo)作用持續(xù)增強(qiáng)。

　　把醫(yī)保結(jié)算清單作為DIP支付的“數(shù)據(jù)基石”，明確清單填報時限、填報規(guī)范及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。通過信息化手段搭建醫(yī)保結(jié)算清單智能質(zhì)控平臺，對清單的完整性、準(zhǔn)確性、及時性進(jìn)行及時校驗，對存在問題的清單第一時間反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改。截至9月，全市醫(yī)保結(jié)算清單按時上傳率達(dá)96.97％，醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控通過率93.59％，為DIP精準(zhǔn)分組、精準(zhǔn)付費(fèi)提供了堅實的數(shù)據(jù)支撐。

　　有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

　　建立三位一體DIP監(jiān)管機(jī)制

　　目前，拉薩市醫(yī)療保障局已經(jīng)建立“日常監(jiān)測＋專項檢查＋智能監(jiān)控”三位一體的DIP監(jiān)管機(jī)制。依托“三醫(yī)聯(lián)動監(jiān)測服務(wù)平臺”DIP專區(qū)展示模塊，對試點(diǎn)醫(yī)院的診療行為、費(fèi)用支出、病例入組等情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注分解住院、檢查費(fèi)用超70％、自費(fèi)費(fèi)用超規(guī)等違規(guī)行為，有效規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。

　　此外，聯(lián)合醫(yī)療專家、DIP運(yùn)維人員定期召開協(xié)商會議，就DIP分組調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化、病案質(zhì)量提升等問題進(jìn)行研討，累計解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DIP實施過程中遇到的疑難問題40余個。推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部DIP管理機(jī)制，明確臨床科室、病案室、醫(yī)保科的職責(zé)分工，形成“臨床診療—病案編碼—醫(yī)保結(jié)算”的閉環(huán)管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保支付的深度融合。

　　加大DIP信息系統(tǒng)投入力度

　　升級改造現(xiàn)有DIP監(jiān)管平臺

　　下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步擴(kuò)大DIP試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入試點(diǎn)；優(yōu)化DIP分組方案，結(jié)合拉薩市疾病譜特點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)實際，動態(tài)調(diào)整病種分組，提高分組精準(zhǔn)性；加大對DIP信息系統(tǒng)的投入力度，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，打破數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)信息共享，為DIP支付方式改革提供更加強(qiáng)大的信息化支撐。

　　同時，制定DIP專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，通過“引進(jìn)來”與“走出去”相結(jié)合的方式，培養(yǎng)一批既懂醫(yī)保政策又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病案編碼、醫(yī)保管理等專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，建立健全人才激勵機(jī)制，為DIP支付方式改革提供人才保障。

　　【結(jié)語】

　　未來，拉薩市醫(yī)療保障局將繼續(xù)以DIP支付方式改革為抓手，不斷深化醫(yī)藥服務(wù)管理創(chuàng)新，持續(xù)提升醫(yī)保基金使用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，助力拉薩市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。