2020年12月1日是第33個“世界艾滋病日”, 今年我國艾滋病日的宣傳主題是“攜手防疫抗艾、共擔健康責任”。艾滋病與今年肆虐全球的新冠病毒同屬病毒傳染性疾病，也是人類面向未來的重要疾病挑戰。

　　目前，隨著高效聯合抗反轉錄病毒治療（HAART）的普及大大延長了艾滋病患者的平均壽命，使艾滋病成為可治療、可管理的慢性疾病。與此同時，隨著HIV抗病毒治療人群的不斷累積及治療時間的延長，HIV病毒耐藥性危機等重大挑戰也漸露端倪。首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染科主任、國家衛健委艾滋病臨床專家組專家張彤就艾滋病的防治給出如下建議：

　　四分之一感染者未檢測，發現者多為中晚期

　　據了解，中國在1985年出現第一例艾滋病例以來，30多年間艾滋病感染病例快速增長，傳播途徑從最初的以吸毒共用注射器及不安全采供血為主，變為性傳播、尤其是異性傳播為主。目前，中國艾滋病的流行呈現總體低流行，局部高流行的特點，感染人群已從高危人群向普通人群擴散。從年齡分布來看，主要集中在20-45歲，但值得注意的是，14-20歲的年輕人和60歲以上老年人的感染人數呈現上升趨勢。

　　“仍有很多病人沒有被發現。”張彤主任說。來自國家衛健委疾病預防控制局的數據顯示，截至2019年10月，全國尚有約四分之一的感染者沒有檢測或不知曉自身感染狀況，已發現感染者中疾病晚期比例較高。

　　及時發現并堅持治療，壽命可接近非感染者水平

　　感染HIV是否影響患者的預期壽命？2017年《柳葉刀》雜志曾發表一篇研究報告，稱歐洲和美國感染艾滋病毒的年輕人預期壽命增加了1０年，及時并堅持接受藥物治療的感染者預期壽命可接近非感染者。

　　中國自2003年啟動艾滋病抗病毒治療至今，也取得了矚目的成績。張彤主任提到，“越來越多的感染者開始接受治療，真正地改善了患者的壽命和生活質量。在藥品種類上采用國產與進口結合的方式，加快了國際上新藥物的引進，讓更多的醫生和感染者對治療有了選擇。”

　　變異將導致藥物無效，耐藥檢測有助于長期管理

　　HIV感染抗病毒治療需要長期堅持，治療效果有賴于患者服藥的依從性。期間一旦HIV病毒發生基因突變，病毒對藥物的敏感性將下降，將可能導致藥物無效。

　　“從1987年第一個艾滋病抗病毒藥物問世以來，到目前一共有30多個單體藥，形成有限的聯合抗病毒治療方案。HIV病毒變異是從剛開始感染病毒就存在的，當然大多數變異病毒對藥物仍然敏感，但是隨著耐藥病毒的不斷出現，尤其是如果出現廣泛耐藥的病毒，將是對整個治療體系的嚴重挑戰。”

　　張彤主任表示，“耐藥檢測是一個很好的幫助選擇抗病毒治療方案的手段，可以更早發現潛在的耐藥患者，提高治療效果，減少耐藥病毒傳播。對于艾滋病長期管理非常重要。”

　　二代測序技術更精準，商品化試劑已進入市場

　　HIV病毒耐藥檢測通常采用基因型或者表型檢測，前者因相對便捷、成本較低被世界各國廣泛采納。目前部分經濟發達國家已把HIV病毒耐藥檢測環節調整到治療方案制定之前。遺憾的是，國內具備相應檢測能力的實驗室數量頗為有限，其中具備CD4檢測能力實驗室896個，具備病載檢測能力實驗室260個，而具備基因型耐藥檢測能力實驗室僅38個。

　　目前，二代基因測序技術已經在艾滋病的耐藥檢測中得到應用，從國外的經驗看，二代測序技術能有效提升檢測的敏感度，減少了人工操作（總計小于2小時）和檢測周期（48小時）。“二代測序對實驗室人員的要求也更高，需要對結果有很好的解讀能力。北京佑安醫院已經建立了這種技術。”張彤說。

　　（楊凡）