四川省涼山州艾滋病防控任務比較重。健康報調(diào)研團隊在美姑縣和布拖縣的縣醫(yī)院、婦幼中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村寨等地采訪中發(fā)現(xiàn)，為了防艾，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的每一環(huán)，都付出了更多的努力。

　　縣醫(yī)院不一樣了

　　呼吸困難、心率減慢、血氧飽和度下降，神志模糊……3個月前，42歲的艾滋病患者小吉在村醫(yī)的護送下，來到美姑縣人民醫(yī)院感染科。經(jīng)搶救，小吉心率、血氧飽和度恢復正常，意識慢慢恢復。

　　“這種病例以前根本不敢收。”醫(yī)院感染科主任陳開友坦言，雖然早在2010年8月就成立了縣抗病毒治療中心，但沒有獨立的感染科，無法滿足傳染性疾病住院患者需求，也制約了美姑縣艾滋病合并機會性感染患者的住院診治。加上美姑縣山高路遠，交通不發(fā)達，很多病人干脆放棄了治療。

　　3年前，大批支援人員陸續(xù)來到美姑，改變了縣醫(yī)院的樣子。

　　“來的時候，感染病人多半收治在大內(nèi)科。”2018年來到美姑縣人民醫(yī)院的樂山市人民醫(yī)院支援醫(yī)生易斌回憶，去年4月1日，醫(yī)院感染科建立，剛開始只有1名患者。之后，陸陸續(xù)續(xù)來了幾十位幫扶醫(yī)護人員，很多人一待就是1年多。

　　美姑縣人民醫(yī)院院長馬澤偉說，最早醫(yī)院抗病毒治療中心和感染科僅有一名副主任醫(yī)師和一名住院醫(yī)師，對艾滋病防治工作及傳染科工作業(yè)務不熟，艾防工作舉步維艱。最困難的時候，外地醫(yī)護人員來了，全年無間斷駐點。

　　郭娜是北京佑安醫(yī)院感染中心的一名醫(yī)生，2019年8月來到美姑，擔任縣醫(yī)院抗病毒治療中心主任。她跟同事規(guī)范了抗病毒治療中心規(guī)章制度，重新進行組織架構(gòu)，細化人員責任分工，還建立了科室績效考核管理制度，完善了轉(zhuǎn)介流程，制訂了抗病毒治療質(zhì)控方案，指導臨床教學、査房、疑難病例討論等。

　　記者看到，位于縣醫(yī)院門診樓三層的感染科現(xiàn)在已有46張病床，一條20米左右的走廊里還加了八九張病床。“現(xiàn)在，月出院病人達到120人次～150人次，病房一直處于超負荷運營狀態(tài)。”陳開友說，科室會診疑難危重病例156例。醫(yī)院新的感染科病區(qū)最晚年底就能投入使用，病床數(shù)量能翻一番，還設置了負壓病房。

　　目前，美姑縣人民醫(yī)院已有30多位可以勝任艾防工作的本地醫(yī)務人員。

　　支援人員是涼山州衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的“靠山”。據(jù)了解，目前，國家、省支援涼山的人員達2000余人。

　　如今，涼山州貧困縣縣級綜合醫(yī)院均達到二級甲等水平，全州也建起重大疾病公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心。

　　擰成了一股繩

　　在涼山，有一條無縫銜接的閉環(huán)服務鏈條，串起了老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群的全生命周期照護。在這之中，阻斷艾滋病病毒母嬰傳播有了突破。

　　涼山州衛(wèi)生健康委副主任唐雪峰說，阻斷母嬰傳播有幾個關(guān)鍵點。比如感染艾滋病病毒的女性一旦懷孕，如果繼續(xù)妊娠，則應強化抗病毒藥物干預及住院分娩等措施阻斷傳播，產(chǎn)后要避免對新生兒進行母乳喂養(yǎng)。

　　對應這些環(huán)節(jié)，從村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再到縣醫(yī)院、縣婦幼保健院等都做了充分的準備。

　　“如果能動員11周內(nèi)的孕婦到醫(yī)院做產(chǎn)檢，有獎勵。超過11周不來的，村醫(yī)要受到處罰。”美姑縣牛牛壩鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院長吉克伊穎說，當?shù)睾芏嗳藳]有產(chǎn)檢意識。目前，涼山州把艾防知識納入各級黨校、中小學校、農(nóng)民夜校和技能培訓學校的必修課程。

　　采訪中，科學喂養(yǎng)中心引起了記者的注意。在布拖縣婦計中心的科學喂養(yǎng)中心，住著孕婦、HIV陽性的媽媽和新生兒。布拖縣婦計中心副主任鄧紅霞說，很多鄉(xiāng)村媽媽缺乏必要的科學喂養(yǎng)知識，比如喂養(yǎng)設備如何沖洗和消毒，沖調(diào)奶粉的水溫控制在多少攝氏度等。“預產(chǎn)期前的5天～10天，陽性孕婦由村醫(yī)或者母嬰員護送到縣醫(yī)院或縣婦幼中心等待分娩。分娩后轉(zhuǎn)入科學喂養(yǎng)中心，免費住42天。其間，進行床旁健康教育，要求產(chǎn)婦掌握以艾滋病為主的疾病防治知識等。”

　　唐雪峰說，涼山州要求各地對每一個懷孕的感染婦女進行個案管理，確保有效阻斷母嬰傳播。一旦有個別案例沒有成功阻斷，要進行詳細的調(diào)查，找出問題所在。他還表示，目前，涼山州正在努力實現(xiàn)母嬰傳播阻斷“六個全覆蓋”，即陽性育齡婦女治療管理全覆蓋、已達生育上限陽性育齡婦女長效節(jié)育全覆蓋、陽性孕婦全程阻斷全覆蓋、陽性產(chǎn)婦縣級醫(yī)院分娩全覆蓋、陽性產(chǎn)婦科學喂養(yǎng)指導全覆蓋、陽性兒童和單陽家庭抗病毒治療全覆蓋。

　　堅守與困惑

　　每一次接診都是一次與艾滋病病毒的“短兵相接”，職業(yè)暴露風險隨時都在。一天，布拖縣人民醫(yī)院王康（化名）醫(yī)生接生的時候，被產(chǎn)婦羊水噴了一臉，眼睫毛沾了不少。

　　這種情況經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)務人員已經(jīng)“免疫”了。下手術(shù)臺后，醫(yī)生馬上清洗，然后自覺服用一個月抗病毒藥物。目前，新生兒科和兒科總共有30多名醫(yī)務人員，醫(yī)護床位比基本平衡。而且醫(yī)務人員基本都是本地人，人員算是穩(wěn)定。

　　但是，最近古賢德又頭疼了。“醫(yī)院婦產(chǎn)、兒科能力比較強，政府希望我們能承擔起區(qū)域醫(yī)療中心的重任。所以，兩個科室正在擴容，床位將達到近100張，人員又要捉襟見肘了。”

　　“本科以上的很難招，大部分是大專生。”美姑縣人民醫(yī)院感染科主任陳開友說，在這里，工作環(huán)境比較差、風險更高，人才流失嚴重。雖然大專生培養(yǎng)周期會更長，但是相對穩(wěn)定。“說得直白點，高水平人才固然好，但是留不住。”

　　來的人待久了，也發(fā)愁。“醫(yī)學發(fā)展很快，在這里待3年和在原來單位或者更高水平的醫(yī)院待3年，效果是不一樣的。等我們回到單位后，會比較難適應。”在美姑縣人民醫(yī)院幫扶了近3年的易斌有自己的苦惱，“我們都是做業(yè)務的，真的害怕掉隊。回到單位后，一定要申請機會出去進修。”幫扶期間，為了不掉隊，易斌和伙伴們每天早晚都通過互聯(lián)網(wǎng)聽課，學習最新的醫(yī)學知識。

　　目前，四川省舉全省之力支持涼山州健康扶貧攻堅。目前仍然有不少短板弱項需要進一步補齊加強，包括部分大病患者自付絕對金額較高的現(xiàn)象仍然存在；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“空白點”消除的穩(wěn)定性需要關(guān)注；醫(yī)療服務能力和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置有待進一步提升；本土衛(wèi)生人才的培養(yǎng)還需加強；艾滋病等重大傳染病防治壓力依然較大；健康管理工作需進一步加強，貧困人口的健康行為、健康素養(yǎng)等仍需要提升。這些問題要在下一階段鞏固脫貧成效、實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中逐步解決。