自從被確定為綜合醫改試點省份以來，上海市全面落實“?；?、強基層、建機制”，堅持問題導向、綜合施策、系統配套，探索構建了“制度+科技”的醫改模式和衛生健康治理體系，交出了創新、務實的“成績單”。讓看病變成一件簡單的事，正成為上海一張閃亮的名片。

　　以前排隊時間占75%

　　“在病區里就可以完成住院費用結算，又快又省力，不需要再拖著病體去排長隊啦！”

　　“只要在手機上綁定醫?？?，直接掃微信就可以進行醫保支付，非常方便！”

　　“看完病后，我通過醫院就醫服務微信公眾號就可以支付醫藥費，還收到了一張醫療電子票據，直接加入卡包，再也不用擔心找不到了?！?/p>

　　近日，在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、上海市兒童醫院、上海市徐匯區中心醫院等多家醫院，記者現場采訪發現，許多患者對便捷的看病流程感到欣喜和滿意，掛號、付費、住院結算等以往需要排長隊的流程都可以通過手機移動端、自助機等信息終端完成，大大節省了時間。

　　在一些老病號眼中，以前看病又煩又難。排隊導診、排隊付費（掛號費）、排隊候診、排隊付費、排隊取藥……一系列“排”下來，患者和家屬的腳酸了、頭暈了，嘮叨和抱怨也隨之而來。

　　“患者在就醫過程中被動排隊等待耗時占比比較多。此前調查發現，本市三甲醫院的門診患者平均就診時間約3個小時，其中排隊時間占到75%，就診時間只占到25%。”上海市衛生健康委醫改處處長冷熙亮表示。為此，上海市今年提出推進醫療付費“一件事”工作，瞄準醫療付費業務流程辦事不夠集約高效和移動支付不夠徹底等問題，評估相關信用風險，緊扣“信用就醫、無感支付、不排隊、少往返”等關鍵字，全面提升群眾辦事的便捷度、體驗度和滿意度。

　　據介紹，上海市依托大數據中心“隨申辦”，統一基礎平臺能力，作為醫療付費“一件事”的總入口：面向患者，提供本市醫保患者基于國家“醫保電子憑證”實名認證，經平臺評估信用后，線上簽約、額度授信；面向公立醫院，提供統一接入、身份校驗、協助付費對賬；面向醫保，提供用戶基礎身份及本市參保信息校驗，制定掃碼支付接口規范，實現患者就醫“無感支付”；面向支付機構，打造支付聚合平臺，實現醫療機構與第三方金融機構每日實時對賬與結算機制。

　　“無感支付”避開排隊

　　在醫療付費“一件事”的工作模式下，“無感支付”則表現為，患者到達醫院就診只需出示其“醫保電子憑證”，醫院信息系統會自動發起基于信用的支付提示，患者通過掃碼或者人臉識別即可由醫保和綁定的信用賬戶分別進行實時結算、自動支付，免去了窗口或自助機排隊的過程。

　　“1歲到18歲的人群臉形變化比較快，很難建立‘醫保電子憑證’。因此我們首創‘兒童醫保電子憑證’，和親屬的賬號關聯起來，并針對限額不足或無信用卡的患者，陸續上線信用卡提額、在線數字信用卡申請等服務?！鄙虾Ｊ行l生健康委副主任趙丹丹介紹，今年5月初啟動醫療付費“一件事”工作，8月25日全市417家公立醫療機構全覆蓋。截至11月13日，57.67萬人次“脫卡”完成門急診掛號、收費及住院結算，涉及金額0.7億元；其中，信用“無感支付”2.27萬人次，涉及金額101.35萬元。

　　看病結算方便了，但患者如果需要紙質的票據或明細清單，是否還得到窗口排著長隊，花費大量的時間？“醫院陸續上線‘醫保電子憑證’脫卡支付、就醫服務號的線上支付，以及‘隨申辦市民云’的信用無感支付和線上支付，這最后一步的票據成了整個優化流程的掣肘?！鄙虾＝煌ù髮W醫學院附屬仁濟醫院相關負責人表示，推廣使用的電子票據徹底打通了就醫流程中的“最后一公里”，使患者全程避開排隊環節。需要紙質票據進行報銷的患者，也可通過院內的電子票據自助打印機快速便捷地打印。

　　“醫療付費‘一件事’拓展了互聯網醫院服務內涵，實現線上預約、線上復診和在線付費?！崩湮趿两榻B，上海市多家醫院已初步探索形成“服務、支付、票證”的線上線下一體化服務模式，為“互聯網+醫?！蹦Ｊ降娜嫱菩械於ɑA。

　　在家也可獲全流程服務

　　新冠肺炎疫情發生后，上海市制訂出臺了《上海市互聯網醫院管理辦法》和“互聯網+護理”試點方案，支持互聯網診療發展。今年7月，上海市衛生健康委公布《上海市深化醫改重點行動計劃（2020-2022年）》，明確推進“互聯網+醫療”改革創新。目前，該市已經有26家互聯網醫院開展了互聯網診療服務。

　　“改革的重點就是讓看病變得簡單一些，不要讓患者感覺到煩、感受到難?！鄙虾Ｊ行靺R區中心醫院執行院長朱福介紹，該院獲得了第一張上?；ヂ摼W醫院牌照，已打通掛號、預約、檢查、云問診、病后隨訪、支付、物流配送以及影像、心電等服務，并與13家社區衛生服務中心實現了“線上醫聯體”。今年年初疫情期間，上海市24小時發熱咨詢平臺在徐匯區中心醫院設立“新冠工作室”，在線提供咨詢、診療服務，醫生24小時在線值守，開通發送文字、照片、語音等功能，患者即使錯過固定問診時間，也可將病情資料上傳云平臺，與醫生預約線上、線下門診，確保診療及時準確。

　　“現在互聯網醫院每天的服務量在500人次左右，開出處方20張到30張，預約檢查200多人次，患者足不出戶就可獲得醫生診斷、檢查預約、藥品配送的服務?！敝旄Ｕf。

　　在上海市兒童醫院，該院內分泌科主任李嬪表示：“上線互聯網醫院后，已經有1/3的患者轉診到了網絡上，降低了疫情中看病的風險，獲得‘本人少跑腿、信息多跑路’的實際方便?！?/p>

　　記者了解到，上海市的互聯網醫院除面向復診的慢病患者外，還普遍開設了線上咨詢和問診功能，極大地滿足了“上班族”患者的就醫需求。“過程當中也有煩惱，患者上線容易了，但醫生要下線就很困難，總要把患者關心的問題回答好才行?！敝旄Ｌ寡裕斍盎ヂ摼W醫院對醫院而言還是“負擔”，尤其在定價方面偏離了醫生勞動的實際價值，希望今后能夠適當調整。

　　隨著線上線下同步發力，當前，上海市覆蓋城鄉、公平可及的基本醫療衛生制度逐漸建立健全，醫療機構建設“縱向到底、橫向到邊”，市民15分鐘內都可以到達最近的醫療點，“120”急救平均反應時間縮短到12分鐘以內；覆蓋全民的基本醫療保障制度進一步完善，醫療保障能力不斷增強；全面取消藥品、耗材加成，分步有序調整醫療服務價格，個人衛生支出占衛生總費用的比例降到20%左右。