黨的十九屆五中全會提出，“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展要以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題。在新時期、新階段，公立醫(yī)院應(yīng)該如何推進高質(zhì)量發(fā)展？高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵是什么？筆者認為，公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，關(guān)鍵在“質(zhì)”，不在“量”。

　　一直以來，我們強調(diào)公立醫(yī)院要走內(nèi)涵發(fā)展道路。在復(fù)雜的環(huán)境中，如何引導(dǎo)公立醫(yī)院的行為，是個難題。解決這一難題有很多辦法，其中一項有效的策略就是績效考核。通過設(shè)計和選擇關(guān)鍵指標，把人民的需要、政府的政策有效傳遞給公立醫(yī)院，績效考核就像是“指揮棒”，最終引導(dǎo)醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)和管理。公立醫(yī)院應(yīng)該循著績效考核的關(guān)鍵指標，找到高質(zhì)量發(fā)展的著力點。

　　在公立醫(yī)院績效考核成績單中，對于分級診療功能定位的落實情況有幾個指標。比如，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)把手術(shù)特別是四級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展起來，同時縮短平均住院日。這些結(jié)果性指標是方向，要想達到指標的合理化，需要開展一系列工作。縮短平均住院日，需要醫(yī)院提高效率，建立起完整的接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系。同時，醫(yī)院應(yīng)將住院床位盡量留給四級手術(shù)，通過發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)多開展日間手術(shù)。這要求醫(yī)院大力開展學(xué)科建設(shè)，加強院內(nèi)醫(yī)療資源調(diào)配和使用等。

　　信息化也是需要重點關(guān)注的指標。以往，醫(yī)療信息化主要服務(wù)于供給側(cè)。現(xiàn)在，信息化更要服務(wù)于患者，就醫(yī)感受和信息化的關(guān)聯(lián)程度很大。不管從管理還是內(nèi)涵建設(shè)角度，信息化都是提高公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展水平的重要基礎(chǔ)和支撐手段。

　　在醫(yī)院運營管理方面，主要關(guān)注費用指標。不是看醫(yī)療費用增長的絕對值，因為各個醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同，絕對值高低沒有可比性。需要看的是增幅變化，要盡量把醫(yī)療費用的增長速度控制下來。

　　公立醫(yī)院績效考核不是為了讓醫(yī)院之間做比較，而是希望醫(yī)院在縱向上看到自己的進步和不足，找出短板和差距，有的放矢，逐漸實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。今年的成績單采取的是逐一點對點反饋的形式，將來不排除會以適當(dāng)?shù)姆绞较蛐袠I(yè)內(nèi)公布，并逐步向社會公布。

　　現(xiàn)在的醫(yī)改政策做加法很難。比如，薪酬制度改革，這些年在推進過程中遇到了很多阻力。然而，不管是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公共衛(wèi)生體系改制，還是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，很重要的一點都是調(diào)動人員的積極性，建立強有力的激勵機制。

　　尤其是今年的新冠肺炎疫情對醫(yī)療機構(gòu)的運行發(fā)展造成了巨大的影響。疫情防控常態(tài)化后，公立醫(yī)院普遍面臨著運營成本增加、收入下降、運行困難等問題。因此，在改革過程中，要尤其關(guān)注建立完善激勵機制，醫(yī)院內(nèi)部要將更多結(jié)余用來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。這是公立醫(yī)院要高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

　　（作者系國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員）