南海之濱的廣東省東莞市，常住人口超過840萬。遍布全市的近400個社區衛生服務機構、1108支家庭醫生團隊，讓市民在步行15分鐘內就可找到醫生，享受個性化健康服務。

　　東莞市衛生健康局局長葉向陽常說：“市民一有頭痛腦熱，第一個想到的就是家庭醫生，那就成功了。”作為“世界工廠”的東莞，用12年時間努力打造社區衛生服務，家庭醫生正成為越來越多東莞人就醫的首選。

　　截至去年年底，東莞市1108支家庭醫生團隊已累計簽約256萬人，其中老年人、孕產婦、慢性病患者等重點人群累計簽約74萬人。2019年，東莞市社區衛生服務機構診療量為2187萬人次，占全市門診量的近三成。

　　家庭醫生和簽約者做朋友

　　7月13日，東莞市寮步鎮社區衛生中心家庭醫生簽約服務區，張棉球醫生一邊彎腰為簽約群眾廖先生量腰圍，一邊叮囑他，“腰圍一定要控制住，否則血糖沒法控制好。”廖先生連連點頭。兩人交談就像是多年的老友。

　　張棉球團隊是寮步鎮社衛中心53支家庭醫生團隊之一。早在2014年，該鎮率先在廣東探索家庭醫生簽約服務。張棉球團隊包括兩名全科醫生、兩名護士、一名藥劑師和一名公共衛生醫師，服務周邊村莊14000多位居民，已簽約2700多人。他平均每天要接待60多位居民，對常來“報到”的老人、小孩、慢性病患者的情況了如指掌。

　　廖先生從江西老家來寮步開工廠，六七年前患了糖尿病。“治療糖尿病不僅要靠吃藥打針，關鍵還在平時控制。張棉球常打電話詢問我血糖情況，該如何飲食、是否加減藥都會告訴我。”廖先生說。

　　“這就是我們家庭醫生的優勢所在。”張棉球說，“醫院的專科醫生往往需要很多檢查才能找出病因，而我們長期追蹤照顧病人，能很快作出判斷。很多時候甚至不用開藥，僅僅是聊聊天，解解心結，指導他們如何健康生活。”

　　而這種健康管理的效果超出很多人的想象。在寮步鎮，糖尿病患者經管理后，截至2018年年底，治療率、控制率分別達70%和52%，遠高于廣東省平均水平。

　　看病更容易，費用還不貴

　　“什么是家庭醫生？有人以為是一打電話就上門的私人醫生，其實不是，它更多的是指一種服務模式。”東莞市衛生健康局基層衛生健康科科長袁偉芬說，家庭醫生是以全科醫生為核心的一個團隊，針對社區里的常見病、慢性病進行全程健康管理。

　　較早開始家庭醫生簽約服務探索的東莞，在全國走出了特色。東莞市衛生健康局四級調研員申洪香介紹，其特色首先在于靈活的模式。“啟用1+1+N的模式，即一個簽約群眾、一個家庭醫生團隊加N個上級醫院專科醫生。家庭醫生團隊的構成，除了全科醫生、社區護士和公衛醫師的基本配置，還可根據條件加入專科醫生、中醫師等。”

　　其次是豐富的服務內涵。東莞實施差別化簽約，提供普惠包、健康管理包和個性化服務包等3大類11種服務包供居民選取。其中，免費的普惠包可為居民建立個性化健康檔案，提供量血壓、健康教育、兒童接種等服務；健康管理包涵蓋體檢、家庭巡診、健康咨詢等；個性化服務包則推出老年人包、高血壓包、糖尿病包、中醫包等8種類型的服務。

　　目前，遍布東莞的近400個社區衛生站點全都配備了至少一支家庭醫生團隊，簽約者不限戶籍，不論是否參保，基本實現了“村村有站點、站站有團隊、人人都能簽”。參保居民若只簽約一種服務包，個人自付費用僅27元至71元，還可享受多重優惠；如簽約居民健康管理包，每年可免10次診療費等，看病容易，費用低廉。

　　特色服務把病人留在社區

　　寮步鎮社區衛生中心主任湯松濤說：“生病了，去大醫院找專家是多數人的就醫觀念，也是普及家庭醫生所面臨的現實問題。”如何把患者留住，讓社區衛生服務、讓家庭醫生真正走進居民心里是個難題。

　　袁偉芬透露，去年東莞社區門診量達2187萬人次，占全市門診量的近三成。這得益于東莞制定的社區首診制度。

　　東莞規定，基本醫療保險的參保人必須首診在社區，社區解決不了才能轉診上一級醫院。首診在社區，發生符合規定的門診費用，基本醫療保險基金按70%支付，且不設起付線和封頂線；簽約家庭醫生并履約良好者報銷更可升至75%；向上轉診則報銷逐級遞減，二級及以下定點醫療機構50%，三級定點醫療機構35%；不經社區轉診則不能報銷。

　　但制度只解決“入門”問題，能力建設才是根本。東莞家庭醫生團隊可謂各有“絕活兒”，為居民帶去各具特色的服務。如南城社區李必樹團隊在中醫調養不孕不育上頗有口碑，收到患者送來的“送子觀音”錦旗；長安鎮霄邊第一社區團隊在慢病精細化管理、心理咨詢方面備受居民信賴；松山湖溫馨之家團隊免費提供的三伏貼、三九貼廣受歡迎……

　　“預防投入1元，治療少花100”

　　去年12月，東莞首家“香港家庭醫生工作室”在石龍鎮社衛中心揭牌。如今，長安、大朗等鎮“香港金牌家庭醫生工作室”也相繼落地生根，香港家庭醫生定期坐診、帶教社區醫生，讓周邊居民在家門口享受到優質的港式診療服務。

　　葉向陽多次強調，“預防上投入1元，治療中就可少花100元”。引入國際化家庭醫生服務理念，讓香港家庭醫生服務在東莞全面開花，希望借此帶來診療模式、就醫模式的根本性轉變，讓更多的群眾在社區就診、接受健康管理，用心可謂良苦。

　　李必樹是接受首期香港金牌家庭醫生培訓的30名東莞全科醫生之一。他說：“香港家庭醫生會通過對病癥的一套縝密量表、評分體系支持診斷，避免不必要的檢查。”李必樹將所學傳授給其所在的南城社衛中心的其他家庭醫生團隊，惠及了整個轄區群眾。

　　申洪香說：“今年，已遴選了新一批金牌家庭醫生培訓學員，并探索開展香港金牌護士培訓項目。此外，東莞正打造6個全科醫生實訓中心，啟動了全科醫生兒科、眼科等常見病診治能力培訓項目，實施家庭醫生師資團隊‘滾雪球’培訓項目，期待通過一系列培訓，盡快補足人才缺口，打造一支‘接得起、用得上、留得住’的家庭醫生隊伍，做好居民的健康守門人。”