目前，我國的乳腺癌篩查工作正在逐漸展開，截至2018年底，已經覆蓋21個省市農村地區。南京醫科大學附屬腫瘤醫院黨委書記、中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會候任主任委員馮繼鋒教授表示，在此基礎上，規范的首診尤其重要，是乳腺癌規范化治療、多學科協作（MDT）、分級診療的基礎。

　　 建立江蘇省乳腺癌質控體系

　　 根據江蘇省疾病預防控制中心數據，江蘇乳腺癌的粗發病率為36.61/10萬，粗死亡率為8.77/10萬。但江蘇是名副其實的人口大省，常住人口8000余萬，粗算每年乳腺癌新發病例6000余例，死亡1500余例。

　　 而且，江蘇省女性乳腺癌粗死亡率呈逐年上升趨勢，1990年~2015年累積增長73.21%。同期城市高于農村,蘇南和蘇中高于蘇北,但農村地區和蘇北地區死亡率增長速度更快。

　　 在中央的支持下，“兩癌”（乳腺癌與宮頸癌）篩查工作已經常態化。南京醫科大學附屬腫瘤醫院黨委書記、中國抗癌協會腫瘤臨床化療專委員會候任主任委員馮繼鋒表示，這給乳腺癌的診斷、治療、康復等后續工作打下了基礎。“可以把乳腺癌這個單病種，視為試驗田，以質控管理為抓手，通過規范診療、精細化管理等，將‘全方位、全周期’管理理念落地實踐。”馮繼鋒說。

　　 據他介紹，目前，江蘇省正在籌備建立江蘇省腫瘤診治質控中心乳腺癌專家委員會，以乳腺癌為核心，完善體系、對接全國，有針對性地發現問題、解決問題，形成江蘇省乳腺癌質控管理范本。

　　 雖然受疫情影響，籌備工作進程放緩，但馮繼鋒信心滿滿。他解釋說：“江蘇省有13個地級市，幾乎都有腫瘤專科醫院，隊伍相對齊整，無論是在質控標準的推廣，還是在示范中心的創建等方面，都有一定優勢。”馮繼鋒表示，希望省內同仁抱成團，共同提高，造福患者。

　　 引入乳腺癌MDT綜合門診

　　 歐美發達國家乳腺癌5年生存率超90%，幾乎可以做到人瘤共存。與之相比較，我國乳腺癌5年生存率不足83%。究其原因，跟我國各地診療水平不平衡、早診早治比率低等因素相關。

　　 馮繼鋒認為，要想實現“健康中國2030”規劃綱要總體癌癥5年生存率提高15%的目標，各瘤種面臨的主要問題大致相同。“業內專家已經形成共識，實現目標要在兩個方面下功夫，一是早診早治，二是規范化治療。”在他看來，早期發現的患者人數少，所以提倡早診早治；確診時大多數患者已是晚期，所以要進行規范化治療。

　　 對于早診早治，馮繼鋒又補充了一個詞：規范首診。“連起來就是，早診早治、規范初診。”他展開說，如果初診不規范，就無法獲得準確的患者信息、無法實現規范治療，宏觀層面上也無法準確掌握疾病的整體情況，進而影響衛生決策。

　　 為此，國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會成立后，中國醫學科學院腫瘤醫院推出了乳腺癌多學科診療綜合門診，由乳腺外科、內科、放療科醫生共同出診，共同制定科學、合理、規范及個體化的治療方案。

　　 馮繼鋒表示：“近幾年MDT發展得如火如荼，但形式、方法等不盡相同。MDT前置貫穿全部治療周期乃至整體生存期，通過患者、家庭與跨領域醫生的共同努力，更利于患者預后，使其以更好的狀態回歸社會。這也是MDT未來的發展趨勢。”

　　 據他介紹，很多國家將MDT納入法律體系，定人、定時、定地點，按照法律和相關規章制度，團隊作戰，為患者提供綜合治療，讓其最大限度地獲益。

　　 促進質控指標落地和個人成長

　　 乳腺癌質量控制體系的建立，有利于規范我國乳腺癌診療行為,提高乳腺癌診療水平。在此過程中，把科研工作納入質控體系，不僅利于年輕醫生的成長，還能加快實現規范化診療的進程。

　　 對此，馮繼鋒拿自己的親身經歷為證。“當住院醫師時，我曾有幸參與一項大型科研項目。根據項目要求，我要一步步按照設定好的操作流程來完成工作，以保證科研成果的準確性。該過程很鍛煉醫生，先做什么，后做什么，規范的操作流程就這樣被爛熟于心，并逐漸形成我的臨床操作準則。”

　　 尤其是在醫學知識日新月異的今天，將最前沿的研究納入質控體系，省略了后續的學習、培訓。例如，在晚期乳腺癌領域，靶向治療和免疫治療取得了長足的進步，其中CDK4/6 抑制劑聯合內分泌治療HR+轉移性乳腺癌被稱為里程碑式跨越。“如果年輕醫生有機會參與此類研究，就可以熟練掌握新藥的機理、治療方案的組成，以及使用劑量、處理方法等，甚至可以預測治療效果。”馮繼鋒說，無論是科研項目，還是已經設定的23項乳腺癌質控指標，都能指導醫生按步操作，進而實現規范診療的目的。

　　 馮繼鋒總結道：“急病期應通過MDT規范診斷；慢病期應通過質控體系，規范管理，逐漸使各地區的診療同質化，實現‘健康中國2030’規劃綱要總體目標將指日可待。”