近日，支原體感染、支原體肺炎成為媽媽圈的高頻詞。新冠疫情三年后，在支原體感染到來之前，孩子們已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)輪感染性疾病，它們分別是：流感、合胞病毒感染、感染性腹瀉、皰疹性咽峽炎等。從今年3月開學到現(xiàn)在，“每月一病”的孩子占有相當比例。

　　支原體規(guī)模流行時間提前，波及范圍廣泛

　　新冠疫情期間，由于人人戴口罩、勤洗手、保持社交距離、增加通風及較多的物體表面消毒，減少了兒童與其他病原體的接觸，使病毒和細菌感染發(fā)病率下降。然而事物都有兩面性，感染減少使病原體對人體的免疫刺激不足，易感人群增加，群體免疫力下降。許多國家在減少群體防護的執(zhí)行強度和規(guī)模后，呼吸道合胞病毒等病原體感染發(fā)生率明顯增高。在此背景下，專家提出COVID-19期間免疫債的概念（上述內(nèi)容引自中華實用兒科臨床雜志2023年1月第38卷第1期“兒童新型冠狀病毒流行期間的免疫債及其影響”）。

　　簡單說，新冠三年孩子們少得沒得的病現(xiàn)在都可能會一一得一下。流感打了頭陣，現(xiàn)在輪到支原體了。

　　支原體是一種類似細菌但不具有胞壁的原核微生物，介于細菌和病毒之間，比細菌小，比病毒大，是呼吸道感染的主要致病性微生物。常見的支原體規(guī)模流行大都發(fā)生在每年的11月、12月，今年提前到了8月、9月份，波及的人群也更廣泛，患兒的病情偏重、病程偏長。

　　支原體肺炎特征典型，孩子出現(xiàn)以下情況須警惕

　　1.劇烈的刺激性干咳：劇烈咳嗽為本病突出的癥狀。初為干咳，咳嗽頑固、劇烈，孩子咳得停不下來甚至影響白天的活動與夜間的睡眠。后期痰多，咳嗽仍較劇烈。

　　2.發(fā)熱：高熱居多，如不進行治療，常發(fā)熱持續(xù)不退。也有體溫不高甚至不發(fā)燒的，相對較少。

　　3.聽診常聽不到啰音：一般的肺部感染醫(yī)生能聽到濕啰音，但支原體肺炎大多數(shù)聽不到啰音。其肺部聽診與劇咳、高熱等臨床表現(xiàn)非常不一致，成為本病特點之一。因此，支原體肺炎的診斷常需要拍胸片協(xié)助診斷。

　　4.胸片：典型的支原體肺炎常可見肺內(nèi)較大片陰影。

　　5.血常規(guī)化驗：支原體的血常規(guī)化驗沒有什么特點，不像典型的細菌感染那樣白細胞總數(shù)、中性粒細胞、CRP均增高，也不像病毒感染那樣基本正常，常呈現(xiàn)白細胞正?；蚱?，或白細胞、中性粒細胞、CRP其中一項偏高。

　　6.肺炎支原體抗體檢查：支原體抗體檢查陽性可有助于診斷，但陰性不能除外。且支原體抗體在病程初期常檢測不出，對于早期診斷幫助不大。

　　上述是典型的支原體肺炎的特征，但實際上也不是所有的支原體肺炎都呈現(xiàn)這些特征。臨床上有的孩子只有高燒而咳嗽不明顯，門診中曾遇到一個孩子發(fā)燒5天，伴有2天很輕的咳嗽，一拍片子也是肺炎。也有的孩子發(fā)燒不明顯，僅呈現(xiàn)中低熱，甚至還有不發(fā)燒但是咳嗽非常劇烈，拍片子也是肺炎。

　　關(guān)于支原體感染，這些問題要清楚

　　孩子支原體感染就一定會得肺炎嗎？支原體肺炎非常難好嗎？會有后遺癥嗎？家長們對此有太多的疑問需要解答。

　　首先要說明的是，感染了支原體（肺炎支原體）并不一定會導致肺炎。支原體（肺炎支原體）除了可以導致肺炎，也可引起上呼吸道感染（普通的感冒癥狀）、氣管炎。

　　哪些孩子易患支原體（肺炎支原體）感染？肺炎支原體主要感染5~9歲兒童，也就是學齡兒童。最近這一波支原體感染波及的年齡段更為廣泛，嬰幼兒也有較重的支原體肺炎患兒。

　　支原體肺炎怎么治療？支原體肺炎一經(jīng)診斷，即給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素等進行治療。支原體感染對青霉素類藥、頭孢類藥物均不敏感。

　　已服阿奇霉素為什么患兒仍進展為肺炎？是耽誤了嗎？阿奇霉素是治療支原體感染的特效藥物。有的孩子在發(fā)燒的初期就口服阿奇霉素了，但是病情仍然逐漸加重，出現(xiàn)比較嚴重的肺炎。家長常常不太理解，明明帶孩子看病初期就吃了阿奇霉素，怎么還是發(fā)展成了肺炎？這其中的原因是比較復雜的，可能與支原體的變異或耐藥有關(guān)；也可能和孩子生病后休息不好有關(guān)，或者與孩子的體質(zhì)有關(guān)。

　　支原體肺炎非常難好嗎？會有后遺癥嗎？支原體肺炎經(jīng)過正規(guī)治療大都預后良好。但也有很嚴重的支原體肺炎，抗生素治療效果不理想，需要使用激素等特殊藥物，有的還需要支氣管鏡協(xié)助診斷治療。

　　如果確診為支原體肺炎，要按照醫(yī)生的要求給孩子進行完整的治療，必要時需要住院治療。在治療過程中及療程結(jié)束后都要好好休息，不要帶病上課，療程結(jié)束后也需要一段休養(yǎng)時間。

　　支原體肺炎怎樣預防？孩子在校時，班級內(nèi)要積極開窗通風；孩子要進行適當體育活動增加免疫力；不要把課外班、體能班安排太滿，要循序漸進，讓孩子有個適應的過程；多喝水，不要進食過多，保證每日大便。日常要保證家庭內(nèi)的通風，如有患兒出現(xiàn)支原體感染，要盡量實施隔離，減少家庭內(nèi)交叉感染。（北京新世紀婦兒醫(yī)院兒科主任 陳英）