從醫以來，我遇到了大量因拒絕上學而被父母帶來就診的患者。大多數家長認為孩子厭學是青春期叛逆所致，來看門診只是為了借醫生的口告訴他們“沒病”。然而事實上有些孩子確實病了，只是家長還沒有發現。有的孩子出現了妄想、幻聽等嚴重癥狀，有的孩子抑郁得不想活了，甚至采用過自殺行為，也沒得到家長的理解。我感到十分痛心，于是萌生了開設厭學門診的念頭。

　　厭學是學生對學習相關活動的一種消極心理狀態和行為方式，表現為知情意的不同方面，對其命名也有所不同。比如，從認知方面看，厭學可以分為學業倦怠和學校倦怠；從情緒方面看可以分為學校恐怖癥和學校焦慮；從行為方面看則是分為學校缺勤、逃學、拒絕上學等。

　　可以說，厭學是一個世界性的問題，在發展中國家和發達國家都有較高的發生率。厭學在我國也普遍存在。據不完全統計顯示，我國厭學兒童數量整體呈上升趨勢。

　　為了幫助孩子們重拾學習興趣，2023年2月14日，我院在青少年心理健康科開設了厭學門診，周一至周日均開放，目前每周掛號約150人次。

　　我接診的厭學患者以初、高中生（12至18歲）為主，還有一部分是小學生及大學生。他們中最常見的行為表現是：反復交替出現不上學、缺課；在某一學期某段時間完全不上學；長期休學在家。他們有的情緒低落、易哭泣、覺得生活毫無意義；有的感到恐懼、害怕、入睡困難、脾氣大；有的出現自我傷害甚至自殺行為；還有的產生頭痛、胸悶、氣短、腹脹、尿頻等一些軀體不適癥狀。

　　要找厭學的原因，我們首先就得區分是成長中的煩惱還是真的病了。如果患者確實有病癥，我們還是按照成長中的煩惱來處理，就會適得其反，還會影響家庭、學校及整個社會的發展。

　　因成長中的煩惱導致厭學，比如受家庭環境或不良校園事件的影響，還有戀愛的煩惱等，我們應以心理治療為主、物理治療為輔，必要時才加上藥物治療。

　　如果是病了，兒童青少年容易影響學業、導致厭學的疾病有：智力發育障礙；孤獨癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙；抽動障礙；破壞性、沖動控制及品行障礙；焦慮障礙；強迫及相關障礙；分離障礙及軀體相關癥狀障礙；精神分裂癥等，我們需要進行系統干預。比如對于一名患有嚴重抑郁障礙的患者，僅僅依靠言語開導，反而會讓他更加絕望，覺得全世界的人都不理解自己。對于這類患者，我們需要以藥物治療為主、物理治療及心理治療為輔的綜合干預。

　　幾年前的一個患者給我留下了深刻印象。在他看來，學校就像一個不透氣的罩子，他一進去就感到緊張、恐懼，因此不想去學校，長期請假在家。他們在多家醫院反復就診，診斷均是情緒障礙，給予了相應改善情緒的藥物治療，但每次均因服的藥物量大伴有副作用而自行停藥，治療效果不理想，于是來到我的門診尋求幫助。

　　當時家長很急切地說：“我們該看的地方都看過了，每到一個地方，診斷差不多，用的藥也差不多，孩子就是不配合好好服藥，把藥停了，我們真拿他沒辦法。”面對父母的火急火燎，患者只是低頭不語，多問少答。最初我的治療方案也是以改善情緒的藥物為主、心理治療為輔。在心理治療的過程中，患者進一步袒露心聲，說自己一到學校就緊張，是因為莫名的害怕，時常覺得有人跟著自己，但對這個人的感覺是模糊的。這種莫名的害怕實則與其更小時候的創傷經歷有關。我及時調整方案，減少了改善情緒的藥物量，加大了心理治療對創傷的處理方式，該患者也能堅持服藥，最終得以恢復，重返校園并考上了大學。

　　對于已經有厭學問題的孩子，建議家長不要預先假設孩子就是青春期叛逆，裝病逃避上學的痛苦。實際上孩子不去上學的行為，就已經是在發出求助信號。家長真正該做的是認真對待和多傾聽，如果簡單的心理調適沒有效果，可以尋求專業幫助。

　　（記者張哲浩、李婷采訪整理）