原標(biāo)題：患者看病逃單，有醫(yī)院讓醫(yī)生墊付損失 專家：將有能力卻拒絕交費(fèi)的患者納入社會(huì)信用懲戒范圍

　　12月2日，本報(bào)刊發(fā)《去醫(yī)院看病能否“先診療后付費(fèi)”》一文后，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。有多位醫(yī)務(wù)人員來(lái)電提出，要想實(shí)現(xiàn)“先診療后付費(fèi)”，就要先解決就醫(yī)逃單問(wèn)題。

　　就醫(yī)逃單現(xiàn)象究竟是否普遍？又該如何解決？記者對(duì)此現(xiàn)象展開調(diào)查。

　　□ 本報(bào)記者 張守坤

　　“之前只是聽說(shuō)有病人會(huì)逃單，但從沒(méi)遇到過(guò)，這次真碰上了。”湖北省某醫(yī)院醫(yī)生郝潔(化名)在給患者做完眼部手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)該患者在應(yīng)當(dāng)交費(fèi)前從醫(yī)院偷偷溜走，雖然先前交過(guò)押金，但用來(lái)抵付1萬(wàn)多元的手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　“剛開始我覺得很容易就能解決，我們留有病人的聯(lián)系方式，便給他打電話，結(jié)果一直沒(méi)人接，后來(lái)我們選擇報(bào)警，結(jié)果警察說(shuō)這種事不歸他們管。”郝潔說(shuō)，幾個(gè)月過(guò)去了，感覺要賬無(wú)望，最后領(lǐng)導(dǎo)決定這筆費(fèi)用由我們科室承擔(dān)，由科室每個(gè)人均分。

　　“1萬(wàn)多元尚且能承擔(dān)，如果病人逃單的是幾十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元費(fèi)用，科室還能承擔(dān)得起嗎？單位一些資歷比較老的醫(yī)生告訴我，以往病人逃單最后都是由科室承擔(dān)損失，即便去法院起訴往往也沒(méi)用，對(duì)方就是不還，醫(yī)院也沒(méi)有辦法。”郝潔說(shuō)，據(jù)她了解，病人逃單后可能沒(méi)法用醫(yī)保看病，但如果是自費(fèi)看病便不會(huì)有任何影響，而且如果真生病了來(lái)醫(yī)院，醫(yī)生也不可能不去救治，否則造成的影響要比病人欠費(fèi)大多了。

　　“病人欠費(fèi)逃單情況到現(xiàn)在還在醫(yī)院門口貼著呢，但錢可能再也要不回來(lái)了。”郝潔無(wú)奈地說(shuō)道。

　　今年11月的一天，貴州省某兒科醫(yī)院醫(yī)生鄒鳴(化名)遇到一對(duì)夫妻帶著小孩子來(lái)看急診，說(shuō)是孩子耳朵難受，懷疑耳朵里面有異物。

　　“我用手電筒照了下發(fā)現(xiàn)并無(wú)異常，但保險(xiǎn)起見，還是建議家長(zhǎng)做個(gè)耳內(nèi)鏡，孩子的家長(zhǎng)同意了，為了不耽誤時(shí)間，我讓他爸爸先去交費(fèi)，媽媽帶孩子先去檢查，過(guò)了會(huì)兒檢查結(jié)果出來(lái)沒(méi)問(wèn)題，他們倆就帶著孩子走了。”鄒鳴說(shuō)，“因?yàn)榧痹\人比較多，我覺得家長(zhǎng)說(shuō)去交費(fèi)了就肯定交了，也就沒(méi)注意，過(guò)了半小時(shí)一看電腦，依然沒(méi)有交費(fèi)，再打電話也聯(lián)系不上了。”

　　“這次病人逃單后，還是我們科室自己買單，經(jīng)歷過(guò)這次事件后，以后還得公事公辦，等交費(fèi)單拿來(lái)再去檢查。”鄒鳴說(shuō)。

　　現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都是掛號(hào)后先交費(fèi)后診療，為何還會(huì)有病人逃單情況發(fā)生？

　　陜西省律師協(xié)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生法律專業(yè)委員會(huì)主任、陜西許小平律師事務(wù)所行政與醫(yī)療法律事務(wù)部主任劉霄峰認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)合同與其他民事行為的特別之處在于，醫(yī)療行為具有急迫性，法律和職業(yè)道德均不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者生命健康存在危險(xiǎn)的緊急情況下，因無(wú)法交納費(fèi)用而拒絕對(duì)患者實(shí)施診療。因此，實(shí)踐中無(wú)論是急診收治的患者，還是住院患者疾病驟然發(fā)生變化，出現(xiàn)危及生命等類似情形，都無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正的先付費(fèi)后診療。

　　中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄧?yán)麖?qiáng)向記者介紹，醫(yī)院就是一個(gè)小世界，會(huì)發(fā)生各種各樣的情形。比如被“110”送來(lái)的三無(wú)人員、被工地工友送來(lái)的沒(méi)有押金但需要治療的人員、家屬把病人送來(lái)交了押金之后不再管的人員，這些情況都有可能出現(xiàn)欠費(fèi)，但醫(yī)院又不能不救治病人，救治后病人突然離開醫(yī)院就出現(xiàn)了逃單現(xiàn)象。

　　“醫(yī)患之間是平等主體的民事契約關(guān)系，支付醫(yī)療費(fèi)是患方的義務(wù)，逃單是一種不誠(chéng)信的違約行為，需承擔(dān)民事責(zé)任。”鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)。

　　《法治日?qǐng)?bào)》記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院發(fā)生患者逃單事件后，報(bào)警或起訴往往很難收到效果，最后患者逃單的損失基本由科室承擔(dān)。

　　那么，損失由科室及其醫(yī)生承擔(dān)是否合理？

　　在劉霄峰看來(lái)，所謂逃單無(wú)責(zé)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為債權(quán)人，沒(méi)有積極運(yùn)用法律途徑追究患者或其近親屬、繼承人的償還責(zé)任，實(shí)際上很多情況下通過(guò)報(bào)警、起訴等方式可以要回醫(yī)藥費(fèi)用，但往往周期比較長(zhǎng)，過(guò)程比較困難。也有部分無(wú)主病人，即使追究，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)債權(quán)。而損失由醫(yī)生護(hù)士分擔(dān)這一制度，既不合理，更不合法。醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)損失，并非因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員職務(wù)上過(guò)錯(cuò)或重大過(guò)失導(dǎo)致，卻要在工資收入中扣除這部分損失，是違反勞動(dòng)合同法的。

　　鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法規(guī)定，“公民依法享有從國(guó)家和社會(huì)獲得基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利”。救治生命是醫(yī)院和醫(yī)生的基本理念，逃單無(wú)責(zé)的社會(huì)基礎(chǔ)就此產(chǎn)生。法律這樣規(guī)定沒(méi)有問(wèn)題，但比如救助完之后這個(gè)人如果真沒(méi)錢或者不給錢該如何處理，保障機(jī)制還不夠完善。

　　“我國(guó)正逐步建立征信體系，但目前醫(yī)療欠費(fèi)尚未納入征信范圍，故逃單主要由醫(yī)院承擔(dān)后果。民政部針對(duì)三無(wú)人員有一定金額的補(bǔ)償，但該補(bǔ)償不足以填補(bǔ)逃單的空缺，故只能由醫(yī)院自我消化。”鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)。

　　在劉霄峰看來(lái)，逃單現(xiàn)象并不難治理，醫(yī)院完全可以對(duì)有能力而拒絕交費(fèi)的欠費(fèi)者進(jìn)行民事起訴，欠費(fèi)者本人無(wú)償還能力的，對(duì)其有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)的人也可以作為被追償對(duì)象進(jìn)行主張，患者本人去世的，其遺產(chǎn)繼承人在繼承遺產(chǎn)范圍內(nèi)，承擔(dān)償還義務(wù)。對(duì)于有能力交費(fèi)而拒絕交費(fèi)的患者本人，應(yīng)納入社會(huì)信用懲戒范圍。還要充分發(fā)揮社會(huì)救助基金的作用，對(duì)于確實(shí)無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的患者，實(shí)施社會(huì)救助，既不能因?yàn)闊o(wú)力付費(fèi)而影響救治，危及生命，也不能一直讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員當(dāng)“冤大頭”。

　　在鄧?yán)麖?qiáng)看來(lái)，公民生命健康權(quán)的保護(hù)程度與逃單有一定的關(guān)聯(lián)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)建立欠費(fèi)補(bǔ)償制度，即由專門的基金解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)心無(wú)旁騖地為病人看病并優(yōu)化治療程序。基金的來(lái)源可以與醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)、藥害救濟(jì)形成一個(gè)大的閉環(huán)，為多種小概率事件統(tǒng)籌解決，國(guó)家對(duì)此并不需要太多投入，給予政策和稅收優(yōu)惠即可解決。(法治日?qǐng)?bào)法治經(jīng)緯)