Borg主觀疲勞感知評估量表。表格源于《康復指導手冊: covid-19相關疾病的自我管理》

　　“哪些運動康復手段可以緩解癥狀？”“‘陽康’后多久能運動？”“重返運動前，該如何進行自我評估？”這是上海復旦大學附屬華山醫(yī)院浦東院區(qū)“新冠康復（運動健康）專病門診”新開設一周以來，醫(yī)生聽到最多的問題。

　　“目前每周四上午開診，前來就診的患者主要存在持續(xù)猛烈咳嗽后的肋骨及胸部疼痛、新冠病毒感染后出現的頸腰部疼痛和術后關節(jié)疼痛加重等情況，此外還有新冠康復期內虛弱、易疲勞、心肺功能下降等問題的患者。”據華山醫(yī)院運動醫(yī)學科副主任李云霞介紹，開設該門診就是針對新冠感染康復期人群存在的肌骨系統(tǒng)疼痛、體力活動能力不足、恢復運動困難等問題，希望通過系統(tǒng)的運動能力評估、肌骨疼痛評估等手段，了解患者的身體功能狀態(tài)，同時結合系統(tǒng)科學的運動處方指導和康復治療手段，幫助大家安全地重返生活及運動。

　　“安全地重返運動”需要遵從科學規(guī)律，有步驟有計劃地逐步進行，必要時需要專業(yè)指導，尤其是當前隨著新冠感染后康復人群增加，出現了部分“陽康”后劇烈運動導致的意外事件，令眾多新冠康復患者對于“運動”的顧慮和誤解較多。

　　“陽康”后是否能運動？多位受訪專家均表示，感染新冠病毒后的癥狀及恢復情況因人而異，過早運動過量運動確實有危險，但并不代表所有康復患者都要絕對杜絕運動鍛煉。

　　“如果過早開始高強度或者大運動量的鍛煉，確實有可能造成抵抗力下降、感染的組織器官進一步受損，嚴重的甚至出現心肌炎、肺炎等情況。但合理的運動，在新冠感染康復期能促進新陳代謝，增強肌肉力量和心肺耐力，有助于盡快恢復病前的狀態(tài)。”國家體育總局運動醫(yī)學研究所運動醫(yī)務監(jiān)督研究中心副主任梁辰表示，無癥狀和輕癥患者恢復期可以自己進行適度運動，但普通型和重癥患者需要在醫(yī)生指導下開始鍛煉，“所有人都一定要注意循序漸進”。

　　李云霞認為，大家需要更全面理解“運動”這一概念，“運動并非只有劇烈的打球、跑步、游泳才算運動，一些中低強度的牽伸、慢走等也是運動，因此，恢復運動中最關鍵的要點在于排除禁忌證以后的循序漸進原則。”但她強調，如果在輕微運動后隨即出現非常明顯的氣短、氣促，停下運動后短時間內也無法恢復；在活動過程中感覺到胸部不適、心跳速度過快、頭暈；發(fā)生面部、手臂、腿部無力，尤其是僅在一側肢體出現時，就必須立即停止繼續(xù)運動。

　　那么如何對我們的身體狀況進行“摸底”，以判斷重返運動的時機？梁辰表示，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦應用的Borg主觀疲勞感知量表（以下簡稱RPE評分）有助于評估自身的恢復情況。該量表將運動中主觀感受的費力程度劃分為0分（完全不費力）到10分（最大程度用力），“恢復期一開始應該維持在0-3分，也就是使你感到輕松，完全不費力的運動。”且在開始鍛煉的同時，一定要保證營養(yǎng)的補充，“包括一天6-8杯水，適當增加富含蛋白質的肉蛋奶的攝入，均衡飲食，多吃水果蔬菜以補充足夠的維生素和微量元素等。”

　　但梁辰強調，一般新冠感染康復后至少需要休息2-4周，這期間可以維持日常活動，但不要進行主動鍛煉。

　　“運動沒有絕對的好壞之分，最關鍵是根據特定的時期選擇合適的運動方式。”華山醫(yī)院運動醫(yī)學科運動康復師孫揚博士認為，總體來說，“陽康”后前兩周即恢復的早期階段，要以低強度的牽拉、低強度的步行、輕量家務勞動為主；再持續(xù)兩周的中期階段，可加入一些中等強度的力量練習、有氧練習等；“陽康”一個月后，才可逐步開始重返感染前的運動狀態(tài)。

　　要做到“循序漸進”，孫揚介紹，根據WHO《康復指導手冊: covid-19相關疾病的自我管理》建議，在RPE評分的輔助下，可以將恢復鍛煉分為5個階段。

　　第一階段目標是為恢復鍛煉做準備，有控制的呼吸練習、溫和的步行、拉伸和平衡練習等較為適宜，RPE分數為0-1；第二階段，可進行低強度活動，散步、輕微的家務、園藝工作等，將RPE分數控制在2-3分，在能夠勝任的情況下，每天逐步增加運動時間，且在此階段保持至少7天且沒有出現勞累后不適，才能進入下一個階段；第三階段可嘗試進行中等強度的活動，運動形式包括快走、慢跑、上下樓梯等，此時RPE評分為4-5分；第四階段則可進行具有協(xié)調和有效技能的中等強度練習，例如：跑步、自行車、游泳等，RPE評分控制在5-7分；而第五階段則可回歸到基線練習，能夠完成感染新冠之前的正常鍛煉了，此時RPE評分已達8-10分。

　　除了找到適配的運動階段，保證運動“適度”也很關鍵。“如果你在一次運動后，覺得身體極度疲勞，這樣的疲勞需要24小時以上才可恢復，并且可能伴隨有注意下降、精力減退、睡眠質量不佳、肌肉關節(jié)疼痛等表現，則可能意味著運動強度超過了身體當前的承受能力。”孫揚建議，此時應休息，直到疲勞完全恢復，再按照WHO推薦的5步運動康復方案來調整運動安排。

　　“通常年齡越大的人身體免疫能力及基礎運動能力也會更弱，所以恢復鍛煉的過程中，更需要逐步、漸進地開始。”李云霞強調，此外，還應尊重個體差異，“不排除自己的恢復可能比他人更慢，我們要做的就是減少焦慮、規(guī)律生活、注意營養(yǎng)、適度活動。”

　　中青報·中青網記者 梁璇