近日有報道稱，陸續有患者反映在生病住院后，病還沒好就被醫院要求轉院，或者被要求辦理出院再入院手續，即存在分解住院現象。對于患者來說，分解住院加重了他們的經濟負擔，也不利于治療康復。對于醫保部門而言，醫院通過分解住院增加收入，實際上是在騙取醫保基金。正因為如此，分解住院是醫保政策明令禁止的做法。

　　醫院對患者實施分解住院，直接為了應對主責部門對相關指標的考核要求。衛生行政部門在對醫院服務質量進行考核時，患者平均住院天數、住院次均費用、病床周轉率等均是重要考核指標，醫院通過分解住院能夠降低平均住院天數和次均費用，提高床位周轉率。醫保部門為了避免醫院對患者過度診療，防止醫保基金浪費，在醫保支付方面往往也將平均住院天數作為考核因素。對于某些特殊病種，醫保部門還會采用單病種費用包干的支付模式，超出醫保支付標準的部分，醫院自負盈虧，這也會刺激醫院通過分解住院的方式降低次均住院費用。

　　既然分解住院是醫院對上級主管部門考核要求的應對之策，那要從根本上解決分解住院問題，就必須搞清楚相關考核要求提出的初衷，即分解住院現象產生的深層原因。

　　與日常生活中大多數商品和服務的購買使用不同，醫療服務市場存在嚴重的信息不對稱問題：一方面，患者無法準確判斷醫院提供的診療服務是否恰當；另一方面，對于醫保患者，作為醫療費用支付方之一的醫保部門，也無法準確判斷醫院為患者提供的診療是否恰當。信息不對稱造成的一個嚴重后果是過度醫療，即醫療機構為患者提供了超過實際需求的診斷和治療，醫院或醫生的創收沖動成了過度醫療實際發生的部分原因。

　　近年來陸續實施的醫藥分開改革、醫保支付方式改革等不斷壓縮醫院的醫療服務收入，但是醫院支出并沒有下降，同時還要面臨提高醫務人員薪酬待遇的壓力。此外，一些地方政府對公立醫院特別是一些基層醫院補貼不到位，醫院的創收壓力加大，使得醫院和醫生有很強的動機通過過度醫療創收。過度醫療加重了患者經濟負擔，浪費了醫療資源，還可能損害患者健康。主責部門將住院天數、次均費用等指標納入考核，主要目的就是為了防止過度醫療。

　　解決分解住院問題，首先要優化醫院考核和醫保支付方式，根據病種特點提高監管的精細化程度，同時加強對分解住院的查處力度。不過，這些屬于治標措施。任何考核方式都會激勵醫院和醫生通過各種手段迎合考核和提高醫保收入，其中難免有違規行為發生，分解住院、掛床住院、推諉重癥醫保患者莫不如此。要從根本上解決問題，還須標本兼治，努力減少醫療服務中的信息不對稱，緩解醫院和醫生的創收壓力。

　　一是加強醫療服務信息披露和培育競爭充分的醫療服務供給體系。一方面，通過完善的信息披露，使患者盡可能多獲取醫院和醫生醫療服務質量信息；另一方面，要防止醫療資源向少數醫院集中，塑造競爭充分的醫療服務供給格局，使患者能夠根據掌握的醫療服務質量信息，在諸多的醫療機構之間進行選擇，通過競爭機制對醫院和醫生行為形成約束。

　　二是在患者、醫院和主責部門三方之間建立有效的信息溝通機制。患者在就醫過程中遇到醫院、醫生有違規行為能夠及時向主責部門反映；醫院或醫生因病施治、合理施治而與監管考核要求發生沖突的，可以向主責部門做出解釋或申訴。主責部門對醫院的監管考核，在堅守一般原則的前提下，也應當根據醫院的反饋意見，具體問題具體分析，克服教條主義。

　　三是加強政府醫療衛生投入，并向基層醫療機構、醫務人員傾斜。政府投入不足，且過度集中到少數大型公立醫院，導致基層醫院不得不靠自行創收維持運轉。長期以來，公立醫院發展重硬件投入，財政投入主要被用于基建和設備購置，對人的重視程度不夠，醫院只能通過創收解決醫生薪酬待遇問題。對于醫院和醫生的創收沖動，宜疏不宜堵。

　　（作者：張川川，系浙江大學經濟學院百人計劃研究員）