醫(yī)保基金是群眾“看病錢”的重要來源，為群眾提供了基本的醫(yī)療保障，可以減輕看病負擔，從而提高人民群眾的生活質(zhì)量和幸福感。“我是一名‘老經(jīng)辦’，每天負責辦理參保、報銷、救助審核等業(yè)務，對每一項醫(yī)保政策都非常熟悉。”談到近年來拉薩醫(yī)保政策變化時，拉薩市城關區(qū)醫(yī)療保障局工作人員尼瑪卓嘎用了三個“越來越”，即政策越來越完善、服務越來越便利、待遇越來越好。

　　服務更加便民

　　看病報銷不再東奔西跑

　　登錄“西藏醫(yī)保”公眾號，參保群眾可以根據(jù)自己的要求選擇使用不同功能，查詢定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保藥品，激活及使用醫(yī)保電子憑證……拉薩市民邊巴拉姆說：“除了以上功能，在‘西藏醫(yī)保’公眾號上還可以查詢個人醫(yī)療消費信息，給參保人帶來了便利。”

　　2019年，經(jīng)過機構改革，西藏各級醫(yī)療保障部門成立。五年時間過去了，尼瑪卓嘎見證了各項政策及配套服務越來越便民。從參保登記來講，以前需要到醫(yī)保中心現(xiàn)場登記參保，現(xiàn)在直接在“西藏醫(yī)保”公眾號上就可以線上參保；從參保繳費來講，以前城鄉(xiāng)居民需要到戶籍所在社區(qū)居委會繳費，現(xiàn)在直接在微信或者支付寶上就可以線上繳費；從醫(yī)保報銷來講，以前去醫(yī)院看病時，需要先行墊付現(xiàn)金結(jié)算，再到醫(yī)保窗口進行報銷，現(xiàn)在已經(jīng)全面實現(xiàn)持卡結(jié)算。

　　記者了解到，目前西藏已基本實現(xiàn)“一單制持卡結(jié)算”。那么，什么是“一單制持卡結(jié)算”？尼瑪卓嘎解釋，參保群眾在醫(yī)院治療結(jié)束后，可以選擇使用身份證或醫(yī)保電子憑證進行費用結(jié)算。在結(jié)算時，醫(yī)院系統(tǒng)會自動計算出醫(yī)保報銷的部分，并將其從總費用中扣除，患者只需要支付自己應該支付的部分。“這種結(jié)算方式非常便捷，參保群眾不用再像以前那樣，在醫(yī)院、醫(yī)保中心和保險機構之間來回奔走。”尼瑪卓嘎說。

　　保障水平提高

　　居民醫(yī)保待遇越來越好

　　作為一名“老經(jīng)辦”人員，尼瑪卓嘎經(jīng)常能聽到來自老百姓的困惑，如為什么居民參保費又漲了？居民個人為什么要參保繳費？繳費不生病不就虧了嗎……其實，近年來，隨著醫(yī)保政策發(fā)展變化，居民醫(yī)保保障水平在不斷提高，居民的醫(yī)保待遇也越來越好。

　　據(jù)了解，西藏2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準如下：標準人群有160元和350元兩個繳費檔次；“城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、重度殘疾人、6065人員”由政府按最高檔次全額代繳，個人不繳費；“低保救助對象、農(nóng)村返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴重困難戶、邊緣易致貧戶、低保邊緣對象、困難職工、其他特殊困難人員（縣級及以上政府認定）”個人繳納35元，其余部分由醫(yī)療救助資金代繳。

　　舉個例子，如果一位參保群眾按照350元標準繳納保費，那么，在其生病就醫(yī)時，就能享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷最高6萬元、大病保險賠付最高14萬元；如果因產(chǎn)生高額醫(yī)療費用支出導致家庭生活困難的，還可以申請醫(yī)療救助，醫(yī)療救助最高可申請45萬元。旦某（化名）不幸罹患一種罕見的遺傳代謝病，28萬余元的醫(yī)療費讓一個普通家庭無力承擔。最終，經(jīng)過基金統(tǒng)籌、大病保險、醫(yī)療救助等途徑全部報銷。

　　今年，拉薩市跨省異地就醫(yī)政策也傳來“好消息”。拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)均不降低報銷比例。自2023年5月1日起，西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險施行自治區(qū)級統(tǒng)籌，拉薩市城鄉(xiāng)居民參保群眾跨省異地就醫(yī)，不再執(zhí)行報銷比例降低政策。

　　政策逐步完善

　　老百姓幸福感不斷提升

　　尼瑪和倉決夫妻倆是拉薩市城關區(qū)策門林社區(qū)的居民，居住在拉薩市廉租房和美家園小區(qū)。幾年前，尼瑪確診糖尿病、高血壓，開始長期服藥。轉(zhuǎn)眼間，這個五口之家多了一項固定支出——醫(yī)藥費。“醫(yī)藥費、檢查費、住院費用，雜七雜八各項費用加起來的話，一個月需要兩千元左右。”倉決說。

　　尼瑪卓嘎說，在參保群眾中，像這樣患有基礎疾病的人有許多。因此，國家出臺了門診特殊疾病認定政策，門診費用可以像住院費用一樣按照比例報銷。后來，尼瑪也享受到了該政策。如此一來，極大地減輕了家庭經(jīng)濟壓力。“現(xiàn)在，我們可以一次性取三個月的藥，而且只需要花三四百元左右，比之前花費減少很多。”倉決說。

　　倉決一家五口參保，根據(jù)自選繳費標準，尼瑪選擇350元，倉決和兒子選擇160元，兩個女兒符合相關政策，只需要繳納35元，一家五口共繳納保費740元。“去年夏天，大女兒突發(fā)急性闌尾炎，送醫(yī)后經(jīng)手術治療恢復健康。2萬余元的醫(yī)療費，最終個人僅需承擔900余元，其余費用均由醫(yī)保報銷。“沒想到就是這740元參保費，在家人生病時派上了大用場，‘醫(yī)保’對每一個普通家庭來說太重要了。”倉決深有感觸地說。

　　優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、便捷的報銷制度、惠民的醫(yī)保政策……醫(yī)保是民生保障制度的重要組成部分，關系群眾的健康福祉。近年來，西藏著力改革創(chuàng)新醫(yī)保支付、經(jīng)辦、管理方式，健全更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)保制度體系，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，切實提升老百姓的獲得感、幸福感、安全感。

　　新聞+

　　全區(qū)基本醫(yī)療保險

　　參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上

　　商報訊（記者 趙越）截至目前，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上；城鄉(xiāng)居民參保人員住院費用政策范圍內(nèi)最高報銷比例達到90%以上；貧困人口實現(xiàn)應保盡保，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的貧困人員，每人每年個人繳費部分由醫(yī)療救助資金給予補貼。

　　國家醫(yī)療保障信息平臺西藏平臺正式上線運行，區(qū)內(nèi)74個縣(區(qū))已實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一窗口辦理、一站式服務、一單制結(jié)算”，全區(qū)參保人員可持醫(yī)保電子憑證、居民身份證、社會保障卡任一介質(zhì)在區(qū)內(nèi)或跨省進行異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　此前，西藏印發(fā)了《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，提出到2025年，基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障功能日益完善，多層次醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)療保障制度更加成熟定型；醫(yī)保支付方式改革和藥品、醫(yī)用耗材集中采購制度改革成效明顯，藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制更趨合理；醫(yī)療保障信息平臺和經(jīng)辦服務體系運行高效平穩(wěn)，群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提升。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。