中國西藏網訊 據悉，西藏自治區拉薩市于2020年11月被國家醫療保障局確定為區域點數法總額預算和按病種分值付費（以下簡稱：DIP）試點城市，2022年12月實現實際付費。實施DIP改革以來，拉薩市林周縣人民醫院等醫院主動控費效果明顯，解決了人民群眾“看病貴”問題，取得成效顯著。2023年10月，拉薩市醫保局受邀參加全國醫保經辦系統結算清算培訓交流會，國家醫保局挑選了5個典型地市進行經驗交流，拉薩市作為受邀的西部地區唯一地市在培訓會現場作了交流發言，得到了國家醫保局“向高水平沖刺，樹立西部代表”“為高原醫保經辦工作點贊”的高度評價，同時拉薩市醫保局還受國家醫保局邀請撰寫全國DIP醫保經辦操作指南中的“DIP區域總額預算管理、醫藥改革政策協同”兩個章節、配合其他省市撰寫“組織建設與職責劃分、數據采集與信息支撐”兩個章節，國家醫保局將拉薩市DIP改革收錄為國家典型案例，擬向全國推廣。

資料圖：西藏群眾看病買藥十分便捷

　　既做改革的參與者又做改革的推動者

　　拉薩市醫保局以求真務實的作風開展改革研究，先后多次征求衛健部門及公立、非公立醫院意見，確保既保證改革后的效果，又保證改革后的穩定，同時保證醫療市場的高質量發展。

　　經過充分研究論證，配合西藏自治區醫保局，提出自治區本級、拉薩市、日喀則市三地病種庫統一集成一個病種庫，為后續在西藏全區范圍內推廣DIP支付方式改革打下堅實基礎，又方便病種分組的動態調整，提高支付效率，避免“水土不服”，得到了充分認可。

　　積極借助江蘇醫保系統援藏力量，對拉薩市人民醫院、西藏阜康醫院等醫療機構多次開展點對點、一對一的培訓指導，并將改革工作情況與醫院及時共享，拉近了醫保部門和醫院之間的距離，有效促進了拉薩醫療資源和管理上的不斷優化，為建設高原醫療高地奠定基礎。

　　先啃下硬骨頭再跑出加速度

　　在啟動改革前，拉薩市醫保局經過反復研討和借鑒外省經驗，認為應“不動則已，動則一步到位”，不宜拖長改革時間。因此，一啟動就覆蓋全市具備改革條件的所有定點醫院，在20天內行動迅速、落實有力，改革到位。

　　在DIP改革的核心要素病種分值和權重系數上，根據模擬測算結果，結合醫院臨床反饋反復溝通、確認、調整，形成最終分組目錄和分值權重。對缺乏臨床路徑規范的藏醫藥類項目暫不納入DIP付費，為藏醫藥多留出改革時間。同時，針對全區非公立醫院普遍沒有等級的現狀，又按照重點手術和科室設定了等級系數加成，讓非公立醫院也能有較好的醫療營商環境。

　　在推動DIP支付改革的過程中，拉薩市醫保局積極推動醫院的數據質量、病案管理質量和管理服務水平能力的提升，對精細化管理水平提升快的醫院在考核時給予獎勵，打造能者上、庸者下的競爭機制。

　　不僅要制定好政策文件更要高效地經辦落實

　　拉薩市醫保局及時糾正以往醫院上傳結算清單不及時的情況，明確規定出院15天內必須上傳醫保結算清單，醫保部門必須在3天內完成質控審核，不再集中一個時間點審核，減少集中審核工作量，管理更加精細，又可及時向醫院反饋問題，保證結算質量。

　　通過信息系統優化，前置了醫保結算清單的質控審核。同時，按照本地實際情況對國家DIP基礎版的質控規則整合優化，增加了部分質控規則。

　　在全國率先明確了不同支付項目的結算順序，完善信息系統，優先結算DIP付費，再按項目結算兜底，確保每一筆費用都能進入一種付費方式，減少結算完畢后再“翻燒餅”。（中國西藏網 記者/王佳豪 信息來源于拉薩市醫保局）