習(xí)近平總書記在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)推進(jìn)“公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)”，為發(fā)展防治康管全鏈條服務(wù)提供了根本遵循。《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出：“發(fā)展防治康管全鏈條服務(wù)。”這是落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神的具體行動(dòng)，是推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的系統(tǒng)性安排，也是更好滿足群眾看病就醫(yī)需求的一項(xiàng)重要舉措。

　　當(dāng)前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展，我國(guó)居民疾病譜不斷變化，我國(guó)心血管病患者達(dá)到3.3億，慢性病死亡人數(shù)占總死亡數(shù)的比例超過80%，60歲及以上老年人慢性病患病率超過78%。以癌癥、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四大疾病為代表的重大慢性病，已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康的最主要疾病，2024年30－70歲重大慢性病患病人群過早死亡率達(dá)到14.3%。近年來，我國(guó)慢性病綜合防治工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但在預(yù)防、早篩早診早治、康復(fù)期服務(wù)、日常健康管理與促進(jìn)等環(huán)節(jié)還存在不系統(tǒng)不全面的現(xiàn)象，這既是群眾防病看病的痛點(diǎn)，也是減少我國(guó)居民過早死亡、提高健康預(yù)期壽命的制約因素。

　　發(fā)展防治康管全鏈條服務(wù)，是指推進(jìn)全體人民享有所需要的、有質(zhì)量的、可負(fù)擔(dān)的、連續(xù)性的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理與促進(jìn)服務(wù)，重點(diǎn)是強(qiáng)化醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合和社會(huì)共治，推動(dòng)防治康管資源從“碎片化”到“一體化”，構(gòu)建“院前健康管理、院中診斷治療、院后保健康復(fù)”的全過程健康服務(wù)模式，推進(jìn)對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展全過程的連續(xù)性管理干預(yù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)早防早診早治早康復(fù)。

　　一方面，需要打通預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理與促進(jìn)服務(wù)全鏈條。以心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等重大慢性病防治為切入點(diǎn)，深入實(shí)施健康生活方式行動(dòng)，大力開展健康體重管理年活動(dòng)，逐步降低兒童和成人肥胖率，倡導(dǎo)身心健康，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)作用，加強(qiáng)高血壓、高血糖、血脂異常等重點(diǎn)人群生活方式指導(dǎo)，努力減緩慢性病上升趨勢(shì)，有效控制慢性病發(fā)生發(fā)展。加強(qiáng)防病治病各環(huán)節(jié)信息互通共享，推動(dòng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管等不同部門之間數(shù)據(jù)信息聯(lián)通，持續(xù)推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和就診等信息共享。探索在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置健康管理中心和疾病管理中心，推進(jìn)預(yù)防端精準(zhǔn)干預(yù)、治療端多學(xué)科協(xié)作、康復(fù)端接續(xù)性服務(wù)、出院后日常管理端長(zhǎng)期隨訪的健康服務(wù)模式。加大防治康管全鏈條基本醫(yī)保、商業(yè)健康保險(xiǎn)支持保障力度，推進(jìn)以健康為中心的服務(wù)支付機(jī)制，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層社區(qū)、單位等作用，健全早篩早診早治體系，強(qiáng)化多病同防同治同管。加強(qiáng)衛(wèi)生健康、宣傳、發(fā)展改革、教育、民政、財(cái)政、醫(yī)保、中醫(yī)藥、疾控、藥監(jiān)等多部門協(xié)同，調(diào)動(dòng)各方資源形成促進(jìn)健康合力。

　　另一方面，需要系統(tǒng)性整合急性期治療醫(yī)院、恢復(fù)期康復(fù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等不同機(jī)構(gòu)承擔(dān)的防治服務(wù)，提高不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康服務(wù)連續(xù)性，推進(jìn)空間整合、服務(wù)貫通、信息聯(lián)通、人力協(xié)同。發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體作用，以不同醫(yī)院之間、同一醫(yī)院不同診室之間醫(yī)療服務(wù)順暢接續(xù)為目標(biāo)，加強(qiáng)協(xié)同合作，完善首診負(fù)責(zé)制和院間轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立門診“一站式”服務(wù)中心和院間轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)，開展全科專科聯(lián)合門診、住院一體化管理，施行上級(jí)醫(yī)院向基層下沉門診號(hào)源、預(yù)留床位等，建立重大急性疾病防治一體化服務(wù)和救治綠色通道，最大程度減少患者個(gè)人奔波求醫(yī)的不方便，推動(dòng)主要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)間或院內(nèi)不同科室間合作實(shí)現(xiàn)患者在不同醫(yī)院之間、同一醫(yī)院不同診室之間的轉(zhuǎn)診。同步完善轉(zhuǎn)診醫(yī)保支付政策銜接，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診有序開展。發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生簽約日常健康管理、出院后健康隨訪等作用，最大程度提供全方位全周期服務(wù)，降低疾病發(fā)生發(fā)展和致殘死亡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)早期康復(fù)，努力保障群眾生命健康。