當癌癥診治進入慢病化管理時代，如何強化落實癌癥防治行動，減少癌癥帶來的危害，共建共享健康中國？5月25日，由健康報社主辦、輝瑞中國公益支持的“兩會精英匯”座談會召開。本場線上會議的主題是“癌癥防治，臨床要作新貢獻”。部分全國人大代表、全國政協委員及業內專家，就強化癌癥篩查長效機制、進一步提高抗癌藥物可及性、讓癌癥患者得到全過程全方位全周期呵護、推動高水平癌癥防治機構均衡布局等話題展開有深度、有銳度的探討和交流。

　　全國政協委員、北京大學腫瘤醫院院長 季加孚

　　找到方法確定

　　哪些腫瘤應早期診斷

　　圍繞腫瘤，有很多問題值得思考。癌前病變、早期腫瘤、進展期腫瘤，不同時期進行診斷治療會有不同的轉歸。而轉歸無非有兩種，一是治愈，二是死亡。腫瘤很復雜，研究腫瘤應成為一件常態化的事。

　　從衛生經濟學的角度考量，腫瘤早診早治有著重要意義。但也要思考，什么樣的腫瘤應該早期診斷？什么樣的腫瘤能夠早期診斷？早期診斷能夠給患者帶來什么？很多人都認為，腫瘤早期診斷、早期治療，患者肯定能夠獲得更長的生存期。但現實情況未必是這樣的。比如，前列腺腫瘤、甲狀腺腫瘤，早期診斷真能給患者帶來好處嗎？恐怕不一定。如果一個腫瘤在20年前診斷和今天診斷，對患者來說有著同樣的生存期，那這樣的腫瘤顯然并不需要早診早治。醫學科技發展到今天，應該找到一種方法來確定哪些腫瘤應該進行早期診斷，而且應該明確哪些患者可以在診斷后得到很好的治療效果。

　　腫瘤的早診早治非常重要，但應該對早診早治的臨床實踐加強規范。比如，針對腫瘤的篩查，目前醫療機構、體檢機構都在做，同時還有一些如婦女兩癌篩查等政府主導的篩查項目。我國早期的腫瘤篩查大多以惠民項目的形式開展，通過中央轉移支付項目來建立篩查示范基地，但惠民項目的篩查不可能像科研項目一樣嚴謹，不僅在樣本采集等操作環節有欠規范，最重要的是難以完成規范的篩查登記。

　　2014年成立的中國胃腸腫瘤聯盟，已吸引了國內100多家三甲醫院加入，胃癌手術量已超過20萬例。從這20萬例詳細登記的手術數據中，可以分析出很多有價值的信息，比如北京、上海的早期胃癌占比已逐步上升至近40%，從中可以系統地總結有關并發癥問題。此外，統計數據還揭示出一個很重要的問題，那就是經濟發展水平落后地區的患者治療費用普遍較高，甚至比“北上廣”的患者還要高。這也提示，未來必須要提高腫瘤治療的一致性、規范性，提高規范治療的透明度。

　　全國人大代表、浙江省人民醫院院長 葛明華

　　癌癥篩查

　　應加大投入

　　現階段要把醫療資源向早診早治領域大幅傾斜，包括適宜技術的研發和普及推廣、醫保的支撐，以便快速提升我國腫瘤患者的治療效果和質量。

　　這些年，癌癥的早診早治技術不斷提升。比如被稱為“癌中之王”的肝癌，早期干預，治療效果就非常好。再比如，在我從事的頭頸腫瘤領域，對于早期口腔頜面腫瘤實施手術，創傷小，恢復快，效果非常好，不少患者能夠治愈。不過一旦到了晚期，手術之后外形難恢復，治療效果也不好，極大影響患者生活質量。早診早治的理念應該向全社會普及。

　　與之相適應的是，在癌癥篩查方面應該有更多投入。我曾分管腫瘤的防治工作，實施婦女“兩癌”篩查，取得了不錯的效果。但還有很多癌癥的篩查沒有納入醫保，報銷比例非常低。早期篩查工作還需要醫保支持。從衛生經濟學的角度來看，強化早發現、早治療，這對于醫保資金是更有效的使用方式。

　　在藥物普及性方面，我國醫保政策將很多癌癥納入大病管理，一些靶向藥物原來非常昂貴，患者負擔非常重，現在很多可以報銷，極大減輕了患者及其家庭的負擔。建議在具體實施過程中，可以進行更精準的評估。通過數據測算，詳細評估靶向治療藥物的療效等具體指標，從精準醫學的角度強化評估用藥指征。

　　此外，目前對腫瘤患者的康復管理重視不夠。可以充分利用醫聯體和醫共體，把病人術后康復和訓練等部分在不同醫療機構間進行分流，給患者更全面的照護。

　　全國人大代表、江蘇省人民醫院黨委書記 唐金海

　　腫瘤防治

　　要關注“三早”

　　癌癥防治中的“三早”——早發現、早診斷、早治療，始終是全球癌癥防治需要關注的重點。早期腫瘤患者治療的預后效果較好，死亡率較低，對患者的生活影響也較少。近年來，我國癌癥患者治愈率的提高及死亡率的降低，便是得益于癌癥的早發現、早診斷、早治療。

　　但腫瘤篩查是很有學問的，針對不同的癌癥，篩查模式也應不同，才能真正提高癌癥篩查的效率和效益。例如，我國的乳腺癌年發病率為30~40/10萬，沿海地區已達到50/10萬左右，上海市更高，達60~70/10萬。如果針對10萬人進行全人群篩查，每人花費100元，就需要社會投入1000萬元，而結果可能是篩查發現幾十名乳腺癌患者。我們不禁要問，這樣的投入產出比值得嗎？如果改變策略，拿出其中的一部分投入，針對目標人群進行廣泛的科普宣傳，教會大家乳腺癌自檢，并支持高風險人群定期接受專業檢查，這樣的篩查模式才是把錢花在“刀刃”上，會收到更好的效益。不僅是乳腺癌，包括食道癌、肝癌等其他癌癥，科學高效地落實“三早”同樣重要。

　　癌癥規范化綜合治療的重要性也應予以重視。現階段，癌癥診治手段仍以外科手術、內科治療及放療為主，隨著醫學技術的進步，分子靶向治療、免疫治療、基因治療等很多更先進的治療技術逐漸“嶄露頭角”。但無論哪種治療手段，有效降低死亡率、提高治愈率，都一定是要在有循證依據指導下規范進行的。隨著對已知癌種認識的不斷深入，行業協會、專家等都應及時更新相關臨床指南，不僅可以使患者更加全面地了解疾病信息，還能夠讓治療機構以指南為依據，更加專業有效地進行臨床診療實踐。

　　目前，中國癌癥中心等機構已開始腫瘤患者的登記工作，但患者登記的規范性還有待加強。為此，應首先把綜合醫院的腫瘤患者登記在冊，因為綜合醫院有很大一部分患者是腫瘤患者，最后形成在全國具有權威性及價值的癌癥診治的大數據。

　　全國人大代表、陜西省人民醫院院長 宋張駿

　　探尋更適合國人的

　　臨床指南

　　受疫情影響，有的乳腺癌患者不得不再次接受新輔助化療治療。隨著疫情緩解，我們發現了一個有意思的現象，不少輔助化療周期數已經突破指南標準的患者，例如此前不能接受保乳或再造治療的患者，后來病情好轉變為可接受保乳或再造，甚至有些患者病情得到了完全緩解。

　　這給了我們一個很大的啟示，是否應該探尋更適合中國人的乳腺癌臨床指南？

　　疫情的發生，倒逼醫院把過去不太重視或發展較慢的互聯網醫療快速提上日程。陜西省醫保局已特批陜西省人民醫院、西安交通大學第一附屬醫院、空軍軍醫大學唐都醫院正式開展互聯網診療并允許收費。這也促使我們進一步思考，未來醫保部門是否可以進一步擴大互聯網醫療的報銷范圍，比如利用信息化手段開展居家腫瘤篩查等。

　　在目前的技術條件下，惡性腫瘤的早期篩查、早期診斷，完全可以利用信息化手段探索更為便捷、高效的模式。

　　今年，國內各大醫院的住院量、手術量等都出現了明顯的下降，醫院的運營收入、醫務人員的績效收入都受到了不同程度的影響。目前，西安市要求所有醫院的住院患者都必須做核酸檢測、胸部CT、血常規等檢查，甚至部分醫院還要求所有陪護人員都要做核酸檢測和胸部CT，這給醫院的正常運行帶來了進一步的影響。如何一手抓疫情防控、一手抓日常診療，是擺在醫院管理者面前的一道考題。

　　全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任 王貴齊

　　推進早診早治

　　應從四方面努力

　　腫瘤治療中，早發現、早診斷、早治療是關鍵。現階段，我國對食管癌、宮頸癌等腫瘤開展高危人群篩查，擴大早診早治覆蓋面，取得了明顯效果。對于這些腫瘤，現有的篩查技術就能夠有效發現，通過現有的醫療衛生體系能夠迅速擴大篩查覆蓋面，提高防治效果。要推進癌癥早診早治，可以從4方面發力。

　　第一，醫生、媒體要形成合力進行健康宣教。癌癥并不可怕，重要的是用什么方式面對它。1/3的腫瘤通過健康宣教，積極踐行健康生活方式，如戒煙限酒、減肥等，是可以預防的；1/3的腫瘤,例如食管癌、胃癌、宮頸癌、結直腸癌等，通過篩查及早診早治，大多數是可以治愈的；1/3的晚期癌癥患者可以通過規范診治，提高生存質量。

　　第二，強基層可有效實現關口前移。通過基層醫療機構，加強對慢性病的防治和管理，成本最低，效果最好。更為重要的是，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的危險因素很多是相似的，應該在鄉鎮和社區建立一個完善的慢性病健康管理體系，真正織牢健康防護的網底，實現分級診療。

　　第三，同質化、標準化和規范化診療工作和技術創新非常重要。我國食管癌、胃癌發病數和死亡數約占世界一半，在做好規范化診治的基礎上，應總結好中國經驗，制定適合國人的診斷治療指南與共識。

　　第四，要加強政策和制度保障。對癌癥發病高危人群，以及有明確證據證明通過早期干預即可明顯降低發病率和死亡率的病種，應加大政府投入，在醫保中設立專項資金進行早期篩查。更為重要的是，商業保險的涵蓋范圍比較廣，通過政策制度讓醫保和商保協同發力，就會取得很好的成果。

　　天津醫科大學腫瘤醫院教育部乳腺癌創新團隊帶頭人、教授 付麗

　　病理醫生缺口

　　不容忽視

　　乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤之首。最新數據顯示，我國每年新發乳腺癌患者逾30萬例，死亡逾9萬例。我國乳腺癌發病高峰年齡在40歲～49歲，比西方婦女早10年～15年。全面、精準的病理診斷是提高乳腺癌診治水平的關鍵，而且能給臨床提供治療及預后預測的依據。如果能提高對具有轉移潛能和異質性乳腺癌的病理診斷水平、普及術中乳腺癌前哨淋巴結快速病理診斷等，乳腺癌的診治效果將大大改善。

　　統計顯示，全國病理醫生目前不足1萬人，缺口高達9萬人。從乳腺癌的治療現狀看，有很多重要工作受制于病理醫生的缺乏。我國病理醫生的數量和質量遠遠跟不上臨床發展的需要，成為制約乳腺癌診治水平提高的瓶頸。例如，由于病理醫生的匱乏，乳腺癌亞專科的發展無從談起，診斷不能做到個體化，惡性潛能高或者對藥物治療不敏感的患者不能被精準地篩選出來。再如，我國每年新發乳腺癌患者30.4萬人，其中很大一部分為腋窩淋巴結沒有癌轉移的患者，但被進行了淋巴結清掃，嚴重影響患者的生活質量。如果術中乳腺癌前哨淋巴結快速病理診斷能夠得到普及，可使這部分患者免除腋窩淋巴結清掃。在我們醫院，我們都會將病理會診報告交給患者或親屬，并詳細解讀，告訴他們接下來該怎么做，讓他們知道“等病理不再是等判刑”。疫情期間，我們積極進行線上義診，使患者能夠得到及時的診斷，不耽誤疾病的治療。

　　除了要提高病理學科的地位和病理醫生的待遇，激勵現有的病理醫生的工作干勁，更要大力促進學科發展，在醫學院校設立病理專業，保質保量地培養病理人才。

　　重慶醫科大學附屬第一醫院教授、全國抗癌協會常任理事 任國勝

　　多點執業

　　推動優質資源下沉

　　從衛生經濟學的角度看，癌癥早期篩查帶來的效益是肯定的，但鑒于我國各地不同的社會經濟發展水平，具體的篩查模式也應因地制宜。比如，城鎮居民的癌癥篩查，單位、醫保、個人都可以承擔一點；而農村人口的癌癥篩查，自付比例就可以更低一些。

　　為使更多腫瘤患者得到更高水平的治療，還應加快推動醫師多點執業政策的落地執行。優質醫療資源主要集中在“北上廣”等發達地區及各省會城市，推動大醫院的大專家下基層，醫師多點執業可以發揮重要作用。目前，醫師多點執業已不存在政策上的障礙，但現實中還缺乏推動力。

　　腫瘤正在逐漸成為一種慢性病，但腫瘤患者的康復并沒有得到重視，很多大醫院并沒有開展康復服務。事實上，康復治療也是綜合治療中的重要部分，相關部門應重視解決康復服務的提供問題。