從2021年開始，國家醫保局在福建廈門、河北唐山等五個城市先行先試啟動醫療服務價格改革。廈門市作為首批試點城市，試點改革幾年，給患者、醫療機構、醫生帶來哪些變化？記者在首批試點城市廈門進行了調查采訪。

　　傅大伯今年75歲，前不久他出現了心臟衰竭，所幸及時發現，手術后，恢復得不錯。等到出院繳費時，傅大伯的家人發現，檢查、檢驗的費用便宜了不少。

　　記者了解到，今年3月12日，廈門市醫療服務價格改革第二階段落地執行，一大批醫療服務項目降價。像是核磁共振平掃的檢查費用，就從原來的700元下降到了630，降幅10%。傅大伯住院期間做的心血管CT、抽血等檢查項目，也有不同程度的降價。

　　從2021年起，廈門市醫療服務價格改革中，不少服務量較大的檢查檢驗類項目費用，都出現了明顯下降。像日常體檢、糖尿病復診都需要做的糖化血紅蛋白測定，價格從原來單次72元，下降到了64元，降幅達到了11%；尿沉渣定量價格從過去的20元下降到了16元。過去一年，廈門各醫療機構尿沉渣定量服務量74.5萬人次，此次調價后，僅這一個檢查項目，每年或將省下醫療費用近300萬元。

　　廈門市民 吳先生：我今天發現給小孩做了一個CT和抽血，交了幾十塊錢，我預想應該是一兩百的。

　　廈門市民 曲女士：復查從以前是300多元，現在降到了200多元左右，單次我們都會省100多元。

　　廈門在醫療服務價格改革的過程中，強調有“降”有“升”。對于一些價格長期處于低位，但技術勞務價值高的項目進行調價。調價前，腎移植手術的醫療服務價格是9000元，調整為11700元，漲幅為30%，但是值得注意的是，調整后的價格，醫保報銷的比例并沒有改變，因此，漲幅的大部分仍然是由醫保基金來支付，患者的自費負擔并沒有增加多少。

　　廈門大學附屬翔安醫院黨委書記 左正宏：作為器官移植手術來說，它屬于優勞優得的范圍，因為它的技術含量非常高，那么在價格上應該適當得到體現。醫保價格的改革，更能激發器官移植醫務人員去改進自己的技術質量，降低病人的醫療費用。對學科的發展也有很大的好處。

　　廈門重點將風險、難度較大的手術類項目納入改革調整范圍。截至目前，調增項目中疑難手術占比達到了近80%。

　　廈門大學附屬心血管病醫院結構性心臟病科負責人 陳翔：像我們之前做的一些手術，基本上都是五六個小時一臺，有相應的更匹配的賦值，對我們整個團隊都有很大的鼓勵。

　　另外，對于那些價格長期處于低位，但技術勞務價值高的，例如急救、換藥、注射及部分中醫和兒科類項目，價格也做了相應的上調。

　　復旦大學附屬兒科醫院廈門醫院急診科主任 婁慶：我們兒科主要調整了體現醫療技術這方面的服務價格，這一部分的提高，充分體現了對我們醫務人員技術價值的認可。

　　截至目前，廈門已順利實施2輪調價，共調整項目價格1093項，在這個過程中，設備物耗占比為主的檢查化驗類項目降了，就醫患者從降價中直接得到實惠.

　　廈門市醫療保障局局長 花育明：減下來的錢用來保障到能夠體現醫務人員的技術勞動價值的這些項目上，優化了我們的價格結構，促進了公立醫療機構高質量發展。

　　醫療機構先對項目篩選 價格升降總量綁定

　　在過去相當長的一段時間里，除了財政投入外，公立醫療機構的收入，主要靠藥品差價、醫用耗材差價和醫療服務費用。隨著藥品耗材零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫療機構對醫療服務收入的依賴程度逐年加深。醫療服務價格改革，醫院是否能夠主動參與？又受到怎樣的影響？

　　在廈門大學附屬第一醫院的會議室里，一場有關復雜性醫療服務項目報價的論證會正在進行中，來自急診、檢驗、影像、兒科等科室的醫護人員們正在發言。

　　廈門大學附屬第一醫院兒科主任 楊運剛：我們目前的價格，遠遠和我們醫生的成本付出是不匹配的。

　　廈門大學附屬第一醫院急診科護士長 吳楊玲：我們想說，提高大搶救的費用，能夠充分體現我們臨床的價值。

　　廈門大學附屬第一醫院影像科主任 汪建華：希望尊重我們影像科的勞動付出。

　　這場論證會就像是一場臨床科室間的“辯論賽”，事關自己科室的醫療服務項目能否納入改革范疇，服務價格是提高還是降低？

　　很顯然，這場“辯論賽”的各方“辯手”都做足了充分的準備，作為相關科室的負責人，他們都提出了各自需要調價的醫療項目以及調價的理由。

　　根據廈門醫療服務價格改革規則，醫療機構首先在醫院內主動對項目進行篩選，價格得有升有降，除了漲價的項目，還必須要有降價的項目，而且升降總量綁定在了一起。也就是說，調增總量越高，調降總量也越多。醫院每次上報復雜性醫療服務價格調整前，醫務部、護理部、財務部等職能部門都需要結合歷史數據進行再次論證，力求多維度科學體現醫療服務價值。

　　廈門大學附屬第一醫院醫保與物價管理部副主任 吳寧寧：實地解決患者就診的費用問題，解決這個學科面臨的運營壓力，以及技術勞動價值的體現。

　　在價改的探索中，醫院從原來的被動執行者變成了主動參與者，價格形成也從原來“政府說了算”，轉化為“機制說了算”。

　　廈門大學附屬第一醫院院長 王占祥：價格調整牽扯到方方面面，我們特別重視每次價格調整以后的效果。既能滿足患者的需要，同時也能夠讓各科室接受，也能夠讓醫院可持續發展。讓科室醫務人員辛苦付出的技術價值、勞務價值能有充分的體現。

　　醫療服務報價與分析平臺 實現智能化管理

　　從2021年啟動試點以來，廈門已經先后在2023年1月1日和今年3月12日完成了兩輪調價，共調整醫療服務價格項目1093項。醫療服務項目價格調整，一度對醫保相關工作人員來說都是一場“硬仗”，因為從報價材料的提交、價格的計算都要人工來進行，費力費時。現在，廈門創建了醫療服務報價與分析平臺，實現了對醫療服務價格的動態調整評估、總量調控測算等功能。

　　復旦大學附屬兒科醫院廈門醫院衛生管理研究實習員 楊燕芬：醫保局把各家醫院的工作量都導入到系統中了，我們可以很清晰地知道自己去年的工作量，能夠更好地貫徹執行報價方案的細則。

　　廈門市醫療保障局醫療服務價格處副處長 葉喆喆：這個平臺可以實現從醫院報價到項目經濟分的生成，到最后方案形成的全流程，極大地提高了我們的工作效率。

　　接下來，廈門醫療服務價改，將繼續逐步疏導價格矛盾突出問題扶持薄弱學科發展，重點對中醫、兒科等學科進行政策傾斜。持續推動降低部分大型設備檢查治療及化驗類醫療服務項目價格。

　　廈門市醫療保障局局長 花育明：動態調整好醫療服務價格，在群眾能接受，醫院能發展，基金能負擔之間尋求最大的公約數，力爭為全國深化醫療服務價格改革提供更多更好可復制可推廣的“廈門實踐”。