【閱讀提示】國家衛健委等六部門：促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局

　　光明網評論員：公立醫院改革，是下半年醫藥衛生體制改革工作的重點任務之一。7月24日，國家衛生健康委等六部門聯合印發《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務》（以下簡稱《任務》）指出，深化公立醫院薪酬制度改革，合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。探索實行公立醫院主要負責人年薪制。

　　公立醫院改革其實一直在進行。其中，薪酬制度改革又是最為關鍵的一個環節。因為它不僅涉及利益的再分配，關乎公平，也與能否提升醫療效率有著直接關系。從已有的改革指導意見來看，今年下半年的公立醫院薪酬制度改革方向，并未超出業已確定的方向。但它被列為今年下半年深化醫療衛生體制改革的重點任務之一，確實呼應了相關改革需要進一步加快的現實緊迫性。

　　眾所周知，過去幾年，包括醫療衛生行業在內，很多方面的現實都發生了明顯變化。比如，受疫情影響，不少公立醫院的正常醫療秩序受到沖擊，業績明顯下滑，這直接增加了醫務人員薪酬保障的不確定性。以至于，今年以來，醫務人員收入減少的話題熱度不減。諸如“醫護降薪潮來了”“集體大降薪！”“臨床降8000，行政降3000”等新聞標題不時出現。這次《任務》中專門提到，“注重醫務人員的穩定收入和有效激勵”，就是對此的直接回應。

　　再比如，受外部經濟形勢的變化影響，地方財政對醫療投入的保障力度也增加了不確定性。此外，既有的醫療需求也在發生變化，像部分醫院已傳出產科萎縮的現象……這些都提醒，過去的公立醫院薪酬制度受到越來越大的挑戰，醫務人員薪酬制度改革不僅需要加快推進，而且還有必要結合新的變化作出更精準的優化。

　　當然，讓醫務人員回歸專業身份，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤，徹底杜絕“以藥養醫”等，這個大方向應該是確定的。比如，2021年，由人社部等五部門聯合制定的《關于公立醫院薪酬制度改革的指導意見》就明確，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配制度，落實內部分配自主權，突出工作量、服務質量、醫德醫風等，體現多勞多得、優績優酬；堅持勞動、知識、技術、管理等要素按貢獻參與分配，著力體現醫務人員技術勞務價值。

　　但是，方向有了，如何讓這種改革方向通過具體的實施方案落實到位，并且在切實保障醫務人員“穩定收入和有效激勵”的同時，又避免加劇醫保支出負擔和民眾醫療負擔，仍然考驗改革實施中的平衡智慧。要實現改革的初衷，需要更多的周全安排。

　　必須承認，醫改是一項系統的、復雜的綜合性改革，很難十全十美。最重要的還是要做好不同主體之間的責任、利益的平衡。比如，政府與醫院之間，患者與醫保之間，醫務人員與醫院之間等——歸根結底則是效率與公平的平衡。而公立醫院薪酬制度改革，可能是最能體現這種平衡度的“試金石”。就現實來看，這項改革的實施質量和進度，已不只是關涉到醫務人員的“獲得感”與積極性，也可能影響到社會對于醫療行業的認知及它的可持續發展能力。一個值得注意的苗頭是，近年來部分醫學專業在高考志愿填報時已經不那么“吃香”了。為此，相關改革必須又準又快。