以醫(yī)共體之“通”破解看病之“痛”(健康中國 奮發(fā)有為)

　　緊密型縣域醫(yī)共體是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、構(gòu)建分級診療有序就醫(yī)格局、解決群眾看病就醫(yī)難的有力抓手，是構(gòu)建新型衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的“牛鼻子”。

　　近日，2023中國縣域醫(yī)共體大會暨中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)共體分會學(xué)術(shù)年會在河南省鄭州市舉行。本次大會由中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)共體分會主辦、鄭州市衛(wèi)健委承辦，以“完善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系 助推健康中國建設(shè)”為主題，與會嘉賓圍繞縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)話題進(jìn)行深入交流和分享，探討破解醫(yī)共體建設(shè)難題。

　　縣域醫(yī)共體試點(diǎn)區(qū)縣增至827個(gè)

　　什么是醫(yī)共體？它和“醫(yī)聯(lián)體”有何關(guān)系？

　　“2015年和2017年國務(wù)院分別對分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作出頂層設(shè)計(jì)。”中國工程院院士、國家人口健康科學(xué)數(shù)據(jù)中心管理中心主任劉德培介紹，2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》首次提出組建醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱醫(yī)聯(lián)體)；2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

　　換言之，醫(yī)共體是醫(yī)聯(lián)體的4種模式之一，是指在縣域內(nèi)由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建的緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)、責(zé)任共擔(dān)、利益共享。

　　2019年，國家衛(wèi)健委在全國啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作，經(jīng)過幾年探索，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。

　　“醫(yī)共體是要把各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造成服務(wù)共同體、管理共同體、責(zé)任共同體和利益共同體，以此提高基層的服務(wù)能力，增強(qiáng)基層的服務(wù)品牌吸引力，從而真正形成‘小病在基層、大病到醫(yī)院’的有序就診格局。”清華大學(xué)健康中國研究院院長梁萬年表示，醫(yī)共體建設(shè)是要通過構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)分級診療，這一體系形成的標(biāo)志是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變成“一家人”“一條心”“一本賬”，也就是對醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物、事等進(jìn)行統(tǒng)一管理。

　　“經(jīng)過數(shù)年的建設(shè)發(fā)展，醫(yī)共體建設(shè)成效明顯。”國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司運(yùn)行評價(jià)處處長胡同宇說，當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)回流縣域、下沉基層效果進(jìn)一步顯現(xiàn)；縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升；患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)保基金使用效能提升；醫(yī)保打包付費(fèi)促進(jìn)基金下沉作用明顯。2021年，全國縣域醫(yī)共體試點(diǎn)區(qū)縣從754個(gè)增加至827個(gè)，634個(gè)區(qū)縣符合緊密型標(biāo)準(zhǔn)，占比76.7%。目前，河南、河北、山西等18個(gè)省份全面開展縣域醫(yī)共體建設(shè)。

　　今年達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的縣力爭不低于60%

　　胡同宇介紹，縣域醫(yī)共體建設(shè)有4個(gè)特點(diǎn)：從建立以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系入手，探索人、財(cái)、物的統(tǒng)一和集中管理；改革醫(yī)保支付方式，探索總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)等；以信息化建設(shè)為支撐，加強(qiáng)資源集約配置，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)融合和信息共享；建立健全績效考核，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。

　　“促進(jìn)分級診療制度的利益共享機(jī)制有待完善。”胡同宇介紹，盡管基層門急診人次占比提升、牽頭醫(yī)院幫助基層開設(shè)了更多新項(xiàng)目和技術(shù)，但基層醫(yī)保資金占比在降低，且醫(yī)療服務(wù)收入占比未隨著服務(wù)量占比的提高而提高。現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)共體改革建設(shè)中獲益較少，與“強(qiáng)縣域”相比，“強(qiáng)基層”任重道遠(yuǎn)。

　　作為三明醫(yī)改的推動(dòng)者，福建省三明市人大常委會原主任詹積富認(rèn)為，政府須承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任，轉(zhuǎn)變理念，建設(shè)管理并監(jiān)督醫(yī)院；須建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村人財(cái)物一體化的健康管護(hù)組織；須徹底斬?cái)嗨幤泛牟幕疑骀湕l，把醫(yī)保基金從僅用于治病上升到健康；須實(shí)行工資總額核定下的全員崗位年薪制，建立健康效益考核評價(jià)監(jiān)督體系。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)從“患者越多，醫(yī)務(wù)人員收入越高”到“群眾越健康，醫(yī)務(wù)人員收入越高”的轉(zhuǎn)變。

　　如何建立好縣域中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生共同體？中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國際歐亞科學(xué)院院士劉保延建議，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，守正創(chuàng)新、傳承精華；轉(zhuǎn)變研究范式，構(gòu)建新型的研究體系、管理機(jī)制、價(jià)值觀、評價(jià)方法；通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型，借助信息化手段處理好醫(yī)共體的復(fù)雜問題和個(gè)體化問題。

　　“2023年基層衛(wèi)生健康工作重點(diǎn)之一，便是推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段。”胡同宇介紹，以省為單位部署開展，今年的目標(biāo)是達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的縣(市)比例不低于60%。

　　河南縣域醫(yī)共體建設(shè)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋

　　“河南是人口大省，也是醫(yī)療服務(wù)需求大省。”河南省衛(wèi)健委一級巡視員張若石表示，河南一方面著力解決醫(yī)療資源不平衡和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題，共同推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級醫(yī)學(xué)中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心、縣域醫(yī)療中心建設(shè)；另一方面，高質(zhì)量推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，整合優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，讓群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　河南省衛(wèi)健委體改處處長王耀平介紹，2022年6月底，河南省縣域醫(yī)共體建設(shè)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，103個(gè)縣市組建的179個(gè)縣域醫(yī)共體全部開始實(shí)質(zhì)性運(yùn)行。

　　在鄭州市金水區(qū)鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作人員介紹，近年來，金水區(qū)以城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)為抓手，重新整合以區(qū)總醫(yī)院為核心的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，目前已經(jīng)逐步演變形成了以區(qū)總醫(yī)院為核心、附屬3區(qū)2院為補(bǔ)充、21個(gè)中心和8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為延伸的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。

　　“以前每次看病都要到市里大醫(yī)院，來回路上折騰不說，兒女們還耽誤工作。而今在家門口就能看病，和大醫(yī)院一樣的醫(yī)生、一樣的服務(wù)，真是太方便了。”在鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市民李先生在就診現(xiàn)場說。

　　“緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)重塑，是醫(yī)療衛(wèi)生治理方式和治理體系的優(yōu)化，需要管理者、參與者轉(zhuǎn)變觀念，也考驗(yàn)著政府的認(rèn)識、責(zé)任和決心。構(gòu)建‘縣級強(qiáng)、鄉(xiāng)村活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通’優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要協(xié)作協(xié)同、久久為功。”胡同宇表示，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體需要省級推動(dòng)、市級統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、縣級實(shí)施、醫(yī)共體及時(shí)反饋，注重從治療轉(zhuǎn)向健康管理，從單個(gè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向縣域共同發(fā)展，從衛(wèi)生行業(yè)管理轉(zhuǎn)向多部門治理。（人民日報(bào)海外版）