原標(biāo)題：我省規(guī)范門診慢特病保障制度

　　近日，遼寧省醫(yī)保局就《關(guān)于規(guī)范全省門診慢特病保障制度的通知》進(jìn)行政策解讀，在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“五個(gè)規(guī)范”，即規(guī)范全省病種目錄、規(guī)范認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范保障范圍、規(guī)范全省待遇水平、規(guī)范經(jīng)辦規(guī)程。這些政策將從2023年1月1日起在全省執(zhí)行，預(yù)計(jì)全省門診慢特病年就診量超過(guò)1700萬(wàn)人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付將超過(guò)60億元。

　　在全省近150個(gè)病種基礎(chǔ)上，按照一定程序要求科學(xué)論證后，建立全省病種目錄。優(yōu)化調(diào)整了病種數(shù)量和結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種數(shù)量大幅度增加，適當(dāng)增加了未成年人的病種；從提高基金使用效能角度細(xì)化了部分病種，比如將惡性腫瘤細(xì)分為四大類，包括門診放化療、鎮(zhèn)痛治療、內(nèi)分泌治療和輔助治療。各統(tǒng)籌地區(qū)未列入全省病種目錄范圍的現(xiàn)有病種，按照“老人老辦法”原則繼續(xù)享受原待遇，但不再開展認(rèn)定和調(diào)整待遇。

　　統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，全省病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)寬嚴(yán)相濟(jì)。寬的方面如將出現(xiàn)糖尿病肢端壞疽的納入認(rèn)定范圍；嚴(yán)的方面如將高血壓所致血管狹窄程度、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變定量化，避免低標(biāo)準(zhǔn)納入造成基金浪費(fèi)。

　　明確費(fèi)用保障范圍，門診慢特病患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診治療慢特病所發(fā)生的診療項(xiàng)目（包括檢查化驗(yàn)）、常規(guī)藥品以及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費(fèi)用，納入門診慢特病的保障范圍，個(gè)人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。為了便于異地就醫(yī)結(jié)算，對(duì)于全省差異較大的6個(gè)病種的費(fèi)用保障范圍予以統(tǒng)一規(guī)范。

　　合理確定待遇水平，根據(jù)各地醫(yī)保基金承受能力和現(xiàn)行待遇水平，通過(guò)推出最低待遇指導(dǎo)線的方式，推動(dòng)各地提高支付限額和比例，著重提高重特大疾病的支付限額和支付比例。全省支付比例平均超過(guò)70%，耐藥性結(jié)核等重特大疾病支付比例超過(guò)80%。將常見病和慢性病的月限額調(diào)整為季度限額，合理拉開不同等級(jí)醫(yī)院的支付比例差距，引導(dǎo)患者優(yōu)先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，簡(jiǎn)化資格認(rèn)定，按月開展病種認(rèn)定業(yè)務(wù)，省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員，可在備案登記的就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果實(shí)行省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)。擴(kuò)大直接結(jié)算定點(diǎn)范圍，取消了部分統(tǒng)籌地區(qū)一年只能限定一家醫(yī)院的規(guī)定，參保患者可自行選擇具備直接結(jié)算條件的多個(gè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。