2021年9月1日起，河北在全國率先實現全省范圍內基本醫保“省內無異地”。一年來，河北省各級醫保部門創新方式方法——

　　拆除省內異地就醫“圍墻”

　　在省內轉診到異地就醫，需要先備案才能住院，否則會降低醫保待遇；做了備案，起付線和報銷比例也有一定的差額；參保地認定的慢特病，在省內異地門診就醫無法享受直接結算服務……長期以來，“異地”成了群眾就醫路上一塊絆腳石。

　　民之所呼，政之所向。2021年9月1日起，河北省在全國率先實現全省范圍內基本醫保“省內無異地”。一年來，河北省各級醫保部門創新方式方法，提升服務質效，持續推動政策落實落地，切實拆除省內異地就醫“圍墻”，真正把實事辦到參保人的心坎上。

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　　取消備案，掃一掃醫保電子憑證直接結算

　　“住院前不用備案，報銷時也不降低醫保待遇，太方便了。”邢臺參保人劉女士對省內異地就醫取消備案這一措施十分認可。

　　劉女士在石家莊工作多年。前些年，住院前還要辦理異地就醫備案手續。如果忘記辦理備案，報銷時醫保待遇就會降低。

　　據了解，河北省基本醫保實行市級統籌。此前，因各統籌區醫保待遇政策和信息系統不同，就醫群眾在省內跨市住院就醫結算必須備案，門診慢特病省內跨市也無法直接結算。

　　2021年5月27日，河北省各統籌區全部切換運行國家統一醫保信息平臺，醫保數據信息實現了省級集中和業務編碼標準統一，這也為實施“省內無異地”醫保政策提供了基礎。

　　自2021年9月1日起，省醫保局統一省內異地就醫政策，取消省內異地就醫備案環節。這樣參保人在省內所有統籌區選擇已開通異地就醫住院、門診費用直接結算定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥，無需備案就可直接結算。同時保留了手工結算的渠道，方便因特殊情況無法直接結算的群眾。

　　“省內無異地”醫保政策的人員保障范圍為省內各統籌區參加職工基本醫療保險（含生育保險）和城鄉居民基本醫療保險的參保人員，政策實施范圍則為參保人員在參保地外省內其他統籌區已開通住院或門診醫保定點的醫藥機構住院、門診就醫及藥房購藥發生的政策范圍內醫療費用。

　　“省內無異地”醫保政策實施后，不僅省去了備案，還省去了參保人來回報銷的麻煩。

　　近日，衡水市民宋女士陪爺爺在河北省人民醫院做手術，出院時在醫院結算窗口僅花了5分鐘就結算完成。“再也不用因手工報銷而兩地奔波了。”宋女士對這項政策連連稱贊。

　　據省醫保局統計，截至2022年8月31日，全省721.21萬人次享受到了“省內異地”直接結算服務，其中住院（普通住院、外傷住院等）直接結算43.32萬人次，門診（普通門診、門診慢特病、定點零售藥店）直接結算677.89萬人次。

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　　不再提高起付線，降低報銷比例

　　前不久，來自邢臺市南宮市的林女士，因患惡性腫瘤被轉送至河北省人民醫院住院治療。來石家莊前，她的家人準備了幾萬元作為林女士的看病費用。出院結賬時，賬單顯示住院總花費15166.89元。醫院直接結算了該由職工醫保基金支付部分后，她本人僅支付了2735.76元，報銷比例達到了81.9%。

　　“這事擱以前，肯定報不了這么多。這項政策真是給了我們實實在在的實惠。”林女士說。

　　據邢臺市醫保局基金管理中心主任呂俊棟介紹，邢臺參保人在省內異地就醫住院時，基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和標準按照就醫地政策執行，而報銷標準按照邢臺市同級別醫療機構標準。

　　“省內異地就醫起付線由原來的2500元降為1000元，報銷比例由原來的50%提高到65%，與在市內同級別醫療機構的就醫標準相同。”呂俊棟說。

　　如今，這項政策紅利惠及全省參保人。據省醫保局待遇保障處副處長朱昆介紹，按照新規定，省內參保人在省內其他統籌區異地就醫住院時，不再提高起付線，降低報銷比例，實行同級別醫療機構同比例待遇政策。“‘省內無異地’醫保政策真正減輕了群眾省內異地就醫住院費用負擔，這是一個實實在在的‘大紅包’。”

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　　門診慢特病直接結算，定點數量不受限

　　邯鄲參保人李先生長期居住在廊坊市，因患有糖尿病等多種慢性病，需時常前往當地醫院購藥。每隔一兩個月，李先生就要拿著醫院開的相關發票，回到邯鄲報銷，而拿到報銷款則要再等十幾天甚至更長的時間。

　　在過去，門診慢特病只能在統籌區內直接結算，參保人異地就醫發生了門診慢特病費用，需要回到參保地報銷。而且，一些地區規定每個患者只能選取1-2個門診慢特病定點醫療機構。

　　“省內無異地”醫保政策實施后，省內異地門診慢特病直接結算取消各統籌區門診慢特病定點數量限制，省內二級及以上定點醫療機構均可使用基本醫保和個人賬戶直接結算，二級以下定點醫療機構和定點零售藥店門診慢特病定點由各統籌區確定。

　　自去年9月1日以來，廊坊市陸續開通了200余家支持慢特病和門診統籌直接結算的定點醫療機構。更多像李先生一樣的患者在“家門口”就能購藥，以往花費一兩個月才能辦好的省內異地就醫報銷，如今在線上可以直接結算。

　　截至目前，河北省共開通二級及以上定點醫療機構門診慢特病1680余家，完成門診慢特病直接結算59.12萬人次，實現了門診慢特病異地直接結算省內全覆蓋。

　　“實施‘省內無異地’醫保政策，不僅減少了個人墊資和事后報銷，還在一定程度上遏制了不法分子采用虛假票據騙取醫保基金的違規行為。”朱昆說，異地就醫醫療服務行為實行就醫地監管，省醫保局將加強對納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用監督管理。

　　定點醫藥機構和參保人不得利用享受醫療保障待遇的機會獲取非法利益。朱昆表示，河北省將建立異地就醫業務協同管理工作機制，基金監管機構按季度對門診慢特病患者數據進行監督檢查。同時，暢通投訴舉報渠道，嚴厲打擊利用異地就醫政策欺詐騙保行為，對欺詐騙保案件依法依規嚴厲查處。（記者呂若汐）