如今，不少人在體檢時發現自己有了頸動脈斑塊，不由得擔心起來——斑塊會不會隨時掉下來堵塞血管？已經有了斑塊，到底能不能“搶救”一下？逆轉的有效方法又有哪些呢？心血管內科專家就來為大家介紹一下斑塊的防治。

　　警惕頸動脈上的“定時炸彈”

　　如果大家用手摸脖子的兩側，能明顯感受到血管在跳動，這就是頸動脈。相較于其他動脈，頸動脈更窄，而且在靠近頭頸部位還有一個“Y”型的交叉。人體全身的血液都會流經頸動脈，特別是在“Y”型交叉處會產生更大的壓力。如果血液不純凈，那么就容易在此沉積雜質，久而久之形成“斑塊”。所以，我們常常把頸動脈看作是反映全身動脈血管健康狀況的“窗口”。

　　很多人在體檢時發現有頸動脈斑塊，間接反映了全身動脈粥樣硬化的程度。

　　雖然我們用手無法摸到頸動脈斑塊，也不會因此而感到脖子難受，但是“冥冥之中”頸動脈斑塊與缺血性卒中之間有著密切的聯系——研究發現，有頸動脈斑塊的人比沒有的人更容易發生缺血性卒中，高達2-3倍！同時，在對卒中高風險人群進行篩查時也發現，超過2/3的人存在頸動脈斑塊。這足以說明合并頸動脈斑塊，將顯著增加心血管事件風險，大家要積極防治頸動脈斑塊。

　　降脂藥是對付斑塊的“殺手锏”

　　斑塊到底能不能逆轉？治療頸動脈斑塊的關鍵是控制血脂。通過積極改善生活習慣和合理應用降脂藥物，可以有效減緩、縮小頸動脈的內、中膜增厚，促進不穩定斑塊轉變成穩定斑塊，從而減少腦梗死的發生概率。

　　研究指出，有充分的高質量證據支持“應用降脂藥物最大限度地降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平，可以穩定和消退冠脈斑塊。”

　　他汀是目前臨床上最常用的降脂藥之一，可以顯著降低LDL-C水平。多項研究也證實，合理應用他汀類降脂藥，可以幫助慢性冠心病或急性冠脈綜合征患者穩定斑塊，甚至讓斑塊逐漸消退。即使患者已經發生了冠狀動脈事件，然“亡羊補牢為時未晚”，盡早應用他汀降低LDL-C仍有積極作用。

　　關于服用劑量的問題，相關研究也指明了方向：高強度他汀治療比低強度他汀治療更有效：與普伐他汀40mg相比，阿托伐他汀80mg能夠更顯著地延緩斑塊進展。

　　他汀之外還有其他選擇嗎？

　　目前我國降脂藥物治療推薦中，首屈一指的仍是他汀類藥物。但是，有部分患者在經過他汀藥物治療后，血脂水平依舊處于高位。如果他汀這條路走不通，還有別的選擇嗎？

　　臨床研究發現，如果應用1片他汀治療后降脂效果不佳，一般不會再加量至2片、3片，因為他汀劑量加倍后，降脂療效并沒有加倍——大約只增加6%，而發生副作用的風險卻直線上升。因此，更好的辦法是聯合其他類型的降膽固醇藥物，比如他汀聯合依折麥布等。依折麥布通過腸道抑制低密度脂蛋白和膽固醇的重吸收，從而進一步加強降脂療效，且副作用較小。

　　另外，近年在我國上市的PCSK9抑制劑(阿利西尤單抗注射液和依洛尤單抗注射液)表現出了較強大的降膽固醇作用，為高血脂患者帶來新的曙光。　　再比如貝派地酸，這是一種ATP檸檬酸裂解酶抑制劑，可降低他汀不耐受患者的血漿LDL-C水平和主要不良心血管事件。

　　可以看出，當單純依靠他汀藥物治療效果不顯著時，可以聯合非他汀類藥物(尤其是PCSK9抑制劑和依折麥布)，有利于降低LDL-C，促進斑塊的消退和穩定。

　　“改善生活方式”這根弦不能松

　　研究認為，生活方式干預能否消退或穩定冠脈斑塊“尚不明確”。于是有人疑惑是不是可以不用再堅持健康飲食和運動了，其實不然，就算我們積極改善生活習慣不能逆轉斑塊，但依舊是有好處的，至少能夠幫助我們預防和管理動脈粥樣硬化性疾病等危險因素。

　　對于無癥狀、無危險因素的頸動脈斑塊患者來說，若能長期堅持合理膳食、適當運動、戒煙限酒、控制體重等，確保低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)< 2.6mmol/L，就無需吃降脂藥。

　　文/汪芳(北京醫院)