高風險人群建議每年做一次頸動脈超聲

　　頸動脈斑塊引起的狹窄閉塞，是缺血性腦卒中的重要原因，積極控制危險因素和治療，對心腦血管疾病防治至關重要

　　最近，45歲的徐先生拿到體檢報告，心情頓時不好了。原來，單位年度體檢給45歲以上職工安排了頸動脈超聲檢查，徐先生就被發現了頸動脈斑塊。他上網查詢得知，頸動脈斑塊和腦梗關系密切，這讓他十分擔心：頸動脈為什么會長出斑塊？斑塊會不會掉下來？堵在腦子里是不是腦梗了？要怎么治療？年底很多單位組織職工體檢，神經內科門診醫生經常會遇到徐先生這樣的咨詢者。

　　湖南省腦科醫院(湖南省第二人民醫院)腦血管病神經內二科主任、主任醫師周妮娜提醒，頸動脈斑塊是血管老化的自然過程，就像用久了的水管管壁上長水垢一樣，發現頸動脈斑塊不需太過緊張，但一定要在醫生的指導下積極控制危險因素、積極治療，這對心腦血管疾病的防治至關重要。

　　頸動脈斑塊和腦卒中關系密切，高風險人群應定期篩查

　　頸動脈，就是位于頸部的動脈，在脖子的側面，左右各有一支頸動脈的主干(頸總動脈)，再繼續從頸部上行至頭部。頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運轉。

　　頸動脈斑塊又稱為頸動脈粥樣硬化斑塊，它的形成原理簡單地說就是血液長年在血管里流動，血液里的一些脂質慢慢地沉積在管壁上，就像我們燒水的水壺，里面沉積了大量的水垢一樣。

　　研究表明，頸動脈斑塊在40歲以上人群的發生率為40%～45%，隨著年齡增大，其發生率增高，60歲以上的人群多多少少存在不同程度的頸動脈斑塊。除年齡因素外，高血壓、高血脂(尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高)、高血糖、吸煙、酗酒、缺乏運動、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等，也是頸動脈斑塊的危險因素。

　　頸動脈粥樣硬化斑塊的危害不容小覷，它可致血管彈性減退；斑塊增大可引起管腔狹窄，出現頭暈、乏力等腦供血不足表現；不穩定斑塊破裂、脫落可引起缺血性腦卒中的發生。由于頸動脈斑塊引起的狹窄、閉塞，是缺血性腦卒中的重要原因，因此，盡早發現頸動脈斑塊，尤其是不穩定斑塊，對于腦卒中的防治非常重要。

　　頸動脈是動脈粥樣硬化好發的部位之一，而且由于頸動脈位置表淺，易于超聲探查，因此，頸動脈斑塊可以作為了解全身動脈粥樣硬化的“窗口”。如果頸動脈出現斑塊，也反映出全身動脈(如冠狀動脈、腎動脈、下肢動脈等)可能發生相似的病變，從而可能出現心絞痛、高血壓、下肢疼痛、間歇性跛行等。周妮娜建議，60歲以上人群，或是有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等高風險因素人群，每年做一次頸動脈超聲檢查。

　　低回聲、不均回聲常提示斑塊不穩定，應盡早干預

　　高回聲、等回聲、低回聲；規則型斑塊、潰瘍性斑塊……拿到體檢結果，很多人看著各式各樣的名詞，不理解背后的含義。周妮娜解釋，在頸動脈超聲檢查中，根據斑塊的聲學特征，將頸動脈斑塊分高回聲、等回聲、低回聲及不均回聲斑塊；根據斑塊形態學特征，頸動脈斑塊又分為規則型斑塊、不規則型及潰瘍型斑塊。低回聲、不均回聲斑塊內含有大的脂質核心、薄纖維帽或者斑塊內有出血，常提示為斑塊不穩定，為易損斑塊，即俗稱的“軟斑”，潰瘍斑塊也屬于易損斑塊；高回聲、等回聲斑塊則鈣化較多或者富含纖維成分，提示斑塊較穩定。

　　頸動脈斑塊增大會引起血管狹窄，頸動脈超聲將頸動脈斑塊引起的血管狹窄分為3個程度：小于50%為輕度，50%～69%為中度，70%～99%為重度。狹窄程度也給頸動脈斑塊的治療提供依據。

　　周妮娜建議，通過頸動脈超聲檢查，如果發現了不穩定斑塊，或者血管狹窄超過50%，應該盡快到神經內科進一步檢查，由專科醫生指導干預、治療；如果發現了穩定的頸動脈斑塊，要注意定期復查，最初兩年內每半年復查一次，觀察斑塊有沒有增大、是不是穩定，如果兩年內斑塊保持不變，可以延長到一年復查一次。

　　積極改善生活方式，根據情況選擇藥物和手術治療

　　最近，58歲的張先生在打麻將時發現自己視力下降，幾次出錯了“九筒”“八條”，在朋友的勸說下進行體檢，發現了頸動脈斑塊，已造成頸動脈重度狹窄。在湖南省腦科醫院(湖南省第二人民醫院)，經過醫生和張先生及家屬討論，最終決定采用頸動脈內膜剝脫手術進行治療。經過手術治療，張先生的視力得以恢復，同時解決了頭昏、眼睛黑蒙等問題。

　　頸動脈斑塊有哪些治療方法？什么情況下建議手術治療？周妮娜表示，根據有無神經系統癥狀或血管事件，頸動脈斑塊分為癥狀性和無癥狀性。癥狀性頸動脈斑塊是指發生短暫性腦缺血發作或者缺血性腦卒中，可出現雙側或同側短暫性或持續性的視力下降、視野缺損、對側肢體的無力或麻木、突發意識障礙、言語含糊、走路不穩等癥狀。沒有發生過上述情況，或僅有頭暈、乏力等非特異性癥狀，則是無癥狀性頸動脈斑塊。

　　周妮娜建議，一旦發現頸動脈斑塊，不論有無癥狀，首先要改善生活方式，控制危險因素。做到合理飲食(清淡、低鹽低脂飲食)、適度運動、戒煙限酒、控制體重，保持良好的生活習慣(不熬夜)，同時將血壓、血糖、血脂等控制在正常范圍。

　　頸動脈斑塊的藥物治療主要為降脂藥物，醫生會根據病人的具體情況選擇使用。心腦血管基礎疾病多的患者，不管血脂是否異常，都需要服用降脂藥物穩定斑塊，把低密度脂蛋白膽固醇降到更低。

　　當頸動脈斑塊引起嚴重的血管狹窄時，除了藥物治療，還可以進行手術治療，包括頸動脈內膜切除術和頸動脈支架植入術。一般來說，當血管狹窄程度≥70%時，需醫生充分評估手術獲益和風險，再考慮是否手術治療。

　　長沙晚報全媒體記者 彭放 通訊員 初祎