廣東實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋

　　14個(gè)地市實(shí)行“免備案”

　　●南方日?qǐng)?bào)記者 鐘哲

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算牽涉千家萬(wàn)戶(hù)，事關(guān)參保群眾的切身利益。廣東是國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源較為集中的“熱門(mén)”就醫(yī)地，目前已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的縣域全覆蓋，住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病均支持。

　　這給在廣東就醫(yī)的患者帶來(lái)哪些實(shí)惠？近日，記者走訪(fǎng)廣州、深圳、河源三地。

　　“無(wú)感結(jié)算”減少患者跑腿墊資

　　家住河源的黃先生患有慢性病，每一至兩個(gè)月要到位于廣州的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療。以往，他要到醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行異地就醫(yī)備案，才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算；萬(wàn)一碰到系統(tǒng)故障等問(wèn)題，還需要自行墊資，再回到河源的醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行零星報(bào)銷(xiāo)，既造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

　　從去年12月15日起，河源市臨時(shí)外出就醫(yī)人員和異地生育人員實(shí)行“免備案”，享受直接結(jié)算服務(wù)。近期，黃先生的女兒就發(fā)現(xiàn)父親在廣州的醫(yī)院能享受直接結(jié)算服務(wù)了。“這給我父親省下了墊資和來(lái)回跑腿的麻煩，要給醫(yī)保部門(mén)點(diǎn)贊！”她笑著說(shuō)。

　　所謂異地就醫(yī)直接結(jié)算，是指群眾在參保的地級(jí)市以外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)可以直接報(bào)銷(xiāo)其醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需先支付全額費(fèi)用再回參保地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算真正實(shí)施起來(lái)，最優(yōu)效果就是讓患者“無(wú)感結(jié)算”。目前，廣東有14個(gè)地市實(shí)行臨時(shí)外出就醫(yī)人員免備案，其他地市的參保人在線(xiàn)上進(jìn)行簡(jiǎn)單的“承諾制”備案，也可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　如果是就醫(yī)地的長(zhǎng)期居住人，還可以提交居住證等相關(guān)材料辦理備案，一方面能提高報(bào)銷(xiāo)比例(在就醫(yī)地享受參保地報(bào)銷(xiāo)待遇)，另一方面還能享受雙向就醫(yī)的新政策(在參保地也能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo))。

　　除此之外，廣東生育保險(xiǎn)的生育醫(yī)療費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市異地直接結(jié)算。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任韋建瑞透露，近半年，該中心異地參保孕婦結(jié)算1052人，人數(shù)是去年下半年的2.4倍。

　　每個(gè)縣區(qū)都有支持直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　今年4月底，深圳在廣東省率先推出跨省異地購(gòu)藥直接結(jié)算，首批上線(xiàn)20個(gè)藥店。無(wú)論省內(nèi)異地還是跨省異地的參保患者，在這里都能直接購(gòu)買(mǎi)藥品并使用醫(yī)保賬戶(hù)支付。

　　深圳連續(xù)兩年將擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍列入年度“十大民生實(shí)事”。今年6月，全市800余家社區(qū)健康服務(wù)中心基本全面開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算。深圳市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)楊修友說(shuō)：“深圳真正實(shí)現(xiàn)了本地參保人‘在哪就醫(yī)結(jié)算’、異地參保人就能‘在哪就醫(yī)結(jié)算’。”

　　從省內(nèi)到跨省，從住院到門(mén)診，從最開(kāi)始的6家醫(yī)院到覆蓋全市所有醫(yī)院、社康中心，從以前的繁瑣復(fù)雜“八大步驟”，到現(xiàn)在的家門(mén)口“一站搞定”，深圳異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍越來(lái)越大、體驗(yàn)越來(lái)越便捷。

　　如今，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東已“無(wú)處不在”。截至5月底，廣東的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)4924家，比2017年增加了5倍，包含各類(lèi)等級(jí)的醫(yī)院和門(mén)診部，每個(gè)縣區(qū)都有可支持門(mén)診和住院異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　累計(jì)直接結(jié)算近1400萬(wàn)人次

　　“急匆匆來(lái)到醫(yī)院，還擔(dān)心身上的錢(qián)沒(méi)帶夠。”小程從深圳到河源探親，后來(lái)突然感覺(jué)膝蓋酸軟，醫(yī)生建議他不要來(lái)回耽誤，就在河源手術(shù)。“還好，醫(yī)保異地結(jié)算快速簡(jiǎn)便，無(wú)需墊付，消除了我的顧慮。”

　　河源市深河人民醫(yī)院副院長(zhǎng)羅瓊湘介紹，該院患者中有超20%是異地醫(yī)保參保人，僅5月就有異地結(jié)算患者500多人，直接結(jié)算醫(yī)保資金費(fèi)用達(dá)700多萬(wàn)。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算的患者來(lái)自全國(guó)各地，一次成功的結(jié)算背后，數(shù)據(jù)要在全國(guó)跑上幾圈，背后涉及參保地、就醫(yī)地的海量數(shù)據(jù)，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都可能成為“堵點(diǎn)”。

　　過(guò)去，就曾有因患者個(gè)人信息登記錯(cuò)誤、醫(yī)院醫(yī)保代碼錯(cuò)誤等原因，給患者結(jié)算帶來(lái)不便。為打通異地就醫(yī)直接結(jié)算“堵點(diǎn)”，讓數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿，廣東醫(yī)保系統(tǒng)想了不少辦法。

　　針對(duì)河源市參保人的就醫(yī)習(xí)慣，河源市醫(yī)保局主動(dòng)與廣州、惠州、梅州等地的醫(yī)保部門(mén)和大型醫(yī)院建立聯(lián)系，設(shè)立工作群組，出現(xiàn)問(wèn)題實(shí)時(shí)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)溝通。

　　深圳市醫(yī)保中心組織社康中心相關(guān)負(fù)責(zé)人開(kāi)展醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算培訓(xùn)，幫助基層解決結(jié)算中遇到的各類(lèi)問(wèn)題。

　　去年7月起，省內(nèi)跨市醫(yī)療費(fèi)用從參保地負(fù)責(zé)審核結(jié)算調(diào)整為就醫(yī)地負(fù)責(zé)審核結(jié)算。作為廣東的醫(yī)療高地，廣州市負(fù)責(zé)的審核結(jié)算人次增至逾百萬(wàn)，是原來(lái)的80倍。在數(shù)據(jù)量、金額都劇增的情況下，廣州積極應(yīng)對(duì)、主動(dòng)調(diào)整，抽調(diào)多名在編人員成立異地工作組專(zhuān)職承辦，加班加點(diǎn)做好各項(xiàng)工作。

　　截至5月底，廣東省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)累計(jì)直接結(jié)算1398.57萬(wàn)人次，免除參保人墊資1291.59億元，結(jié)算人次與金額居全國(guó)前列。

　　“政策都很透明，我研究清楚了才選擇過(guò)來(lái)就醫(yī)的。”來(lái)自上海的患者小東撥打多地12345熱線(xiàn)了解相關(guān)政策，最終慕名來(lái)到北京大學(xué)深圳醫(yī)院接受腰椎手術(shù)。

　　在香港大學(xué)深圳醫(yī)院就醫(yī)的江西患者吳先生也深有體會(huì)：“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來(lái)很大的方便，是實(shí)實(shí)在在的便民好政策。”（南方日?qǐng)?bào)）