在南京，遠程會診、預約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復診……就醫(yī)方式悄悄改變——

　　互聯(lián)網(wǎng)，把大醫(yī)院專家“請進”社區(qū)(強化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底③)

　　本報記者 姚雪青

　　核心閱讀

　　在南京，“互聯(lián)網(wǎng)+”正改變著群眾的就醫(yī)方式：遠程會診將大醫(yī)院專家“請進”社區(qū)，患者在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務；智慧中醫(yī)云平臺可輔助診療，為醫(yī)生看病開方提供參考；“互聯(lián)網(wǎng)+護理”讓行動不便的患者足不出戶就可以預約上門護理……信息化、數(shù)字化、智慧化手段的應用，大大提升了患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)療服務質(zhì)量。

　　“你起初是什么癥狀？暈厥前有哪些誘因？”屏幕那頭，江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師周蕾一邊仔細觀察患者陳少和的面容、神態(tài)、語速，一邊在線查看心電圖和心電超聲的檢查結(jié)果，聽到對方說“不記得了”，她果斷提出，抓緊再查兩項心損指標：肌鈣蛋白和腦鈉肽。

　　屏幕這頭，江蘇省南京市棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生周霞立即安排患者做檢查。一刻鐘后，檢查結(jié)果就傳回了遠程會診平臺。

　　這是南京市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，運用信息化、數(shù)字化、智慧化，讓群眾就近看病、放心看病的一個場景。

　　遠程會診預約轉(zhuǎn)診

　　基層看病更加高效

　　早上7點半，陳少和來西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病。陳少和介紹，前一天夜里2點多，自己突發(fā)胸悶暈厥，蘇醒以后感到已經(jīng)緩過來了。等到天亮，家人不放心，將他送到醫(yī)院來檢查。

　　周霞為他檢查了心電圖和心電超聲，顯示有心肌缺血，但沒有心梗的典型心電波形。“患者58歲，有吸煙史，首先考慮的是一過性急性冠脈痙攣，不排除心梗。”周霞初步判斷。

　　周霞領(lǐng)著患者走進社區(qū)衛(wèi)生服務中心“遠程會診室”，在系統(tǒng)里呼叫江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科。早在2013年，江蘇省人民醫(yī)院與棲霞區(qū)政府進行合作，作為轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，該中心與省人民醫(yī)院也建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體。

　　很快，周蕾醫(yī)生在屏幕那頭“上線”了。通過問診，經(jīng)驗豐富的周蕾同樣懷疑患者病癥由心梗引起，提出增加兩項檢驗項目。很快，快檢結(jié)果在后臺傳回現(xiàn)場，顯示肌鈣蛋白異常增高，她判斷可能是急性心梗。為了進一步明確心梗程度，周蕾通過“綠色通道”預約了省人民醫(yī)院介入科的心臟造影，陳少和不用再次掛號就完成了轉(zhuǎn)診。

　　“上午11點多，造影結(jié)果出來了：右冠脈中端狹窄50%、遠端狹窄80%，心梗不算嚴重，當天入院球囊擴張治療，3天以后出院，然后在社區(qū)衛(wèi)生服務中心抗凝治療1年。”周霞告訴記者，后續(xù)省人民醫(yī)院心內(nèi)科還將通過遠程會診進行跟蹤。

　　西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任高慧華介紹，該中心地處城郊接合部，輻射居民10萬人，以常見病、多發(fā)病、慢性病診治為主，全科醫(yī)生遇到診斷不明確或者反復治療效果不明顯等情況時，通過遠程會診、預約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復診，相當于把大醫(yī)院專家“請到”家門口。目前，南京已完成遠程醫(yī)學會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷監(jiān)測、遠程臨檢診斷及遠程病理診斷5個系統(tǒng)建設(shè)。除了接入大部分的公立醫(yī)院，遠程醫(yī)療系統(tǒng)已覆蓋全市12個區(qū)134家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。每個系統(tǒng)均依托三甲醫(yī)院為主業(yè)務中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)接入機構(gòu)業(yè)務流轉(zhuǎn)、遠程會診等服務，讓患者在家門口就可獲得優(yōu)質(zhì)高效的診療服務。

　　智慧輔助在線審方

　　醫(yī)生診療更加科學

　　“醫(yī)生，我有甲狀腺結(jié)節(jié)，最近甲狀腺一直腫大，想來調(diào)理一下。”面對56歲的患者朱有興期待的眼神，江寧區(qū)淳化街道方山社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任中醫(yī)師徐恒新感覺有點犯難。

　　他擅長治療頸椎病、腰腿痛，而看甲狀腺的患者，工作10年兩只手都數(shù)得過來，難免沒有把握。以前，他只能建議患者到大醫(yī)院看病，但現(xiàn)在，他有了“好幫手”，決定一試。

　　徐恒新為朱有興把了脈，看了舌苔，又輕觸患處，點開電腦上的“江寧區(qū)智慧中醫(yī)云平臺”，勾選好患者年齡、性別，填寫好主訴。云平臺先不忙著診斷患者，而是對醫(yī)生的診斷進行“診斷”。在新生成的“智慧癥狀推薦”一欄，它向徐恒新提示了8個主癥關(guān)鍵詞和9個兼癥關(guān)鍵詞，包括有沒有頸前結(jié)節(jié)、頸前腫塊、是否急躁、脈沉等。于是，徐恒新又向朱有興補充問診。

　　不到兩秒，系統(tǒng)自動生成了一個在徐恒新看來是“教科書級別”的近300字的診斷要點。他仔細檢查，符合患者的基本信息和補充癥狀。

　　云平臺開始輔助施治了：給出教材診療經(jīng)驗、名老中醫(yī)診療經(jīng)驗、指南診療經(jīng)驗3種診療經(jīng)驗供選擇。“指南診療經(jīng)驗的推薦指數(shù)最高，達73%，出處是《中醫(yī)外科常見病診療指南》”。徐恒新點開推薦的處方，共有11味藥。奇怪的是，有4種標了黃色。

　　“社區(qū)衛(wèi)生服務中心難以備齊所有藥品，也缺乏人力專門煎藥，由江寧區(qū)中醫(yī)院統(tǒng)一配藥、代煎。標黃的藥沒有庫存，可以使用系統(tǒng)推薦的其它藥品替換。”徐恒新調(diào)整處方的同時，系統(tǒng)會根據(jù)配伍禁忌等既定規(guī)則進行智能處方審核，實時提醒醫(yī)生修改有問題的處方。值得一提的是，云平臺連通著江寧區(qū)中醫(yī)院的智慧云藥房，值班藥師收到藥方后，對劑量、配伍、禁忌等方面進行二次人工審方，如有疑問，會給徐恒新回電指導，如果認可，就會簽字留痕。

　　江寧區(qū)衛(wèi)健委辦公室副主任陶俊林介紹，江寧區(qū)智慧中醫(yī)云平臺借助醫(yī)療大數(shù)據(jù)和人工智能，通過市、區(qū)智慧醫(yī)療平臺檔案調(diào)閱、智能提醒等功能，結(jié)合匯集的病例數(shù)據(jù)、最新的用藥規(guī)范、智能的推薦中醫(yī)診療方案，為醫(yī)生診斷治療提供參考。云平臺覆蓋全區(qū)23個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、155個社區(qū)衛(wèi)生服務站，開放臨床智能輔助診療系統(tǒng)、中醫(yī)遠程帶教系統(tǒng)、區(qū)域智慧共享中藥房、區(qū)域中醫(yī)綜合監(jiān)管系統(tǒng)四大功能，滿足中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源共享下沉的需求，以智能化手段減少了基層中藥房人力物力投入，提升了基層中醫(yī)診療水平。

　　數(shù)據(jù)跑路服務上門

　　網(wǎng)約護理更加精細

　　“叮——”早晨剛到崗，玄武區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士韓圣俊就收到一條互聯(lián)網(wǎng)護理訂單的消息提示。

　　消息來自中心公號上的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”預約平臺。訂單顯示，轄區(qū)一位84歲的丁大爺行動不便，需要今天下午更換導尿管，老人的女兒下了訂單，請求派一位男護士前往家里。

　　這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一項主業(yè)——為不方便前往醫(yī)院的患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務。韓圣俊就是一名可通過互聯(lián)網(wǎng)預約護理服務的護士。去年，他和同事們完成了200多個上門護理訂單。

　　“患者少邁腿，要靠數(shù)據(jù)多跑路。”南京市衛(wèi)生信息中心運行科科長管世俊介紹，南京市智慧醫(yī)療平臺標準化采集了全市38家三級醫(yī)療機構(gòu)、20家二級醫(yī)療機構(gòu)和113家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)，全市標準化入庫可有效利用醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)超過119億條。基于高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)，南京在全市統(tǒng)一部署了居民健康檔案瀏覽器。這樣，患者在互聯(lián)網(wǎng)診療或預約上門護理時，醫(yī)護人員就可通過“瀏覽器”調(diào)閱患者電子健康檔案，詳細了解患者診療、用藥等信息，不僅為精準醫(yī)療、上門護理提供決策參考，也減少了患者不必要的重復檢查。

　　“丁大爺，這幾天身體好嗎？”按照預定好的時間，韓圣俊來到丁大爺家里，一邊和老人聊天，一邊在線填好25項評估量表，包括自理情況、藥物過敏史等。工作期間，韓圣俊佩戴著記錄儀，打卡定位、記錄時間、拍攝照片。“對醫(yī)療行為的全程在線監(jiān)管，不僅提醒我們要規(guī)范服務，也降低了網(wǎng)約護士的執(zhí)業(yè)風險。”韓圣俊說。

　　“在南京，‘互聯(lián)網(wǎng)+’正改變著群眾的就醫(yī)模式：窗口排隊掛號繳費的少了，患者帶著厚厚病歷資料、放射片子就診的現(xiàn)象基本消失了。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員動動手指就可以跨院調(diào)閱電子健康檔案，精準的互聯(lián)網(wǎng)護理、互聯(lián)網(wǎng)診療等服務正不斷普及。”管世俊介紹，目前南京已建立居民健康檔案854萬份，年調(diào)閱檔案數(shù)量超376萬人次，在資源高效利用的同時，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。