疫情防控“關(guān)口前移” 全力“保健康、防重癥”

　　上海社區(qū)醫(yī)院擴(kuò)容 守住救治“第一道關(guān)”

　　1月4日晚上9點(diǎn)多，余銘剛還在用微信回復(fù)轄區(qū)居民的病情咨詢(xún)。他是上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，這是他工作的常態(tài)。

　　“轄區(qū)內(nèi)居民有大大小小的問(wèn)題都第一時(shí)間聯(lián)系我，雖然每天都有回不完的微信，但很有成就感。”作為居民的健康“守門(mén)人”，余銘剛和轄區(qū)近6000名居民簽約，“每天工作時(shí)間沒(méi)有開(kāi)始，也沒(méi)有結(jié)束”。

　　作為上海市6000多名簽約家庭醫(yī)生之一，余銘剛的工作是上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)織密基層健康保護(hù)網(wǎng)的縮影。

　　多方數(shù)據(jù)顯示，上海近期到達(dá)新冠病毒感染峰值狀態(tài)，各級(jí)醫(yī)院特別是大型綜合性醫(yī)院面臨著極大的診療壓力。

　　為了提升社區(qū)醫(yī)院的救治能力，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)迅速行動(dòng)，在完成第一輪發(fā)熱診療擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞“保健康、防重癥”目標(biāo)，全力推進(jìn)第二輪擴(kuò)容增能，推動(dòng)新冠重癥感染者在社區(qū)層面的“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早分流”。

　　1月2日，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新增吸氧位1711個(gè)、輸液位2562個(gè)，發(fā)熱診間、病床、心電監(jiān)護(hù)儀等數(shù)量持續(xù)增加。同時(shí)，抗病毒藥物(小分子藥物)、指氧儀、氧氣罐等物資優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備。

　　1月3日是元旦假期后開(kāi)診第一天，中青報(bào)·中青網(wǎng)記者來(lái)到徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這里的門(mén)診接診人數(shù)較去年年底明顯增加，達(dá)1667人次，其中不少是在二三級(jí)醫(yī)院開(kāi)完藥后來(lái)輸液的。

　　“這兩天門(mén)診接診的患者以老年人為主，主要癥狀是新冠病毒感染后的持續(xù)發(fā)燒或轉(zhuǎn)陰后長(zhǎng)時(shí)間咳嗽。”該中心醫(yī)生李自華告訴記者，對(duì)于有上述癥狀的老年人，醫(yī)生會(huì)為其查驗(yàn)血象、拍胸部CT進(jìn)一步確認(rèn)，“大部分的輕癥患者可以由社區(qū)醫(yī)院通過(guò)開(kāi)藥、補(bǔ)液等方式治療，癥狀較嚴(yán)重的則由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)至二三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治”。

　　在目前發(fā)熱診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，該中心延長(zhǎng)發(fā)熱哨點(diǎn)門(mén)診時(shí)間，從早上8點(diǎn)開(kāi)放至晚上8點(diǎn)，每周7天不間斷。

　　“我們還開(kāi)展了對(duì)65歲以上新冠病毒感染者等重點(diǎn)人群的分層管理，把有基礎(chǔ)性疾病、沒(méi)有打過(guò)疫苗等情況的居民作為紅色重點(diǎn)人群關(guān)注，如果有問(wèn)題可以提前與家庭醫(yī)生溝通，病情嚴(yán)重的由家庭醫(yī)生做120優(yōu)先轉(zhuǎn)診。”該中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)毛逸艷告訴記者，在村居委開(kāi)展感染人群管理的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)上門(mén)、電話、微信等形式增加健康監(jiān)測(cè)頻次，逐步推進(jìn)指氧儀等設(shè)備配置，將氧飽和度納入對(duì)重點(diǎn)人群感染者健康監(jiān)測(cè)內(nèi)容。

　　除了對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行評(píng)估，上海市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還在市區(qū)專(zhuān)家組指導(dǎo)下，對(duì)符合指征的感染者及時(shí)指導(dǎo)使用小分子抗病毒藥物，全力做到“早干預(yù)”。斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心備有100盒輝瑞新冠藥物，由醫(yī)生為患者評(píng)估后開(kāi)具。

　　在問(wèn)診的居民中，有一位70多歲、居住在徐匯區(qū)日輝六村小區(qū)的老先生，令余銘剛印象深刻。老先生患有高血壓，病毒感染后出現(xiàn)頭暈癥狀，于是去三甲醫(yī)院急診就診，后經(jīng)醫(yī)生診斷為肺部感染。因老人就醫(yī)不便，于是由余銘剛遠(yuǎn)程指導(dǎo)用藥居家治療，目前病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定。

　　“對(duì)于符合條件的居家治療感染者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以將其納入家庭病床管理，規(guī)范提供藥物、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持等服務(wù)。”毛逸艷表示，依托家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診等渠道，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以協(xié)助癥狀加重的感染者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院，并盡快安排救治。目前，該中心轄區(qū)內(nèi)已有10余名居民通過(guò)家庭醫(yī)生聯(lián)系120轉(zhuǎn)診至二三級(jí)醫(yī)院，得到及時(shí)救治。“在這個(gè)過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能起到很好的網(wǎng)底作用，通過(guò)對(duì)早期患者尤其是老年群體進(jìn)行早干預(yù)、早治療，既能降低重癥率，又能減輕上級(jí)醫(yī)院的接診壓力。”

　　患者除了可以“由下到上”轉(zhuǎn)診，也可以經(jīng)二三級(jí)醫(yī)院診斷、病情平穩(wěn)后，“反向”轉(zhuǎn)到離家較近、就診便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行后續(xù)治療，釋放醫(yī)院的醫(yī)療資源。同時(shí)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加快擴(kuò)容建設(shè)，增加相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。

　　斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備擴(kuò)大氧療區(qū)，由原來(lái)的5個(gè)氧療位增加到25個(gè)；開(kāi)放供氧接口，居民在日常門(mén)診即可開(kāi)具氧氣票，由第三方公司“送氧上門(mén)”。“氧氣由液氧罐通過(guò)管道直接接入輸液室的座位上，患者可以邊輸液邊吸氧。我們還備有幾十個(gè)氧氣袋，滿(mǎn)足患者在輸液位滿(mǎn)員情況下的吸氧需求。”毛逸艷說(shuō)，為了收治適合在社區(qū)治療的患者，該中心還對(duì)病區(qū)進(jìn)行合理的區(qū)域劃分，騰挪出20張床位用于接收上級(jí)醫(yī)院分流來(lái)的病人。

　　上海市衛(wèi)健委還加大對(duì)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)力度，提高他們對(duì)重點(diǎn)人群的識(shí)別、診斷和處置能力。“培訓(xùn)中，專(zhuān)家為我們介紹了一款醫(yī)生自查類(lèi)小程序，方便我們了解診斷過(guò)程中的藥物配伍等問(wèn)題。”斜土街道衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生們已經(jīng)參加了5次線上培訓(xùn)，達(dá)到全科醫(yī)生全覆蓋。

　　在疫情的不斷沖擊下，該中心約80%的醫(yī)護(hù)人員都感染過(guò)新冠病毒，他們適當(dāng)休息后便迅速返崗。“只要上級(jí)有號(hào)召我們就響應(yīng)，病人有需求我們就堅(jiān)守。”毛逸艷說(shuō)。

　　2022年12月31日，毛逸艷和同事們陸續(xù)收到了上海市發(fā)放的6000元一次性津貼。近日，上海市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于保障抗疫一線醫(yī)務(wù)人員力量的工作意見(jiàn)》的通知，要求在落實(shí)績(jī)效激勵(lì)方面，向市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中直接參與新冠病毒感染防疫和救治一線工作的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放相關(guān)補(bǔ)助。“‘陽(yáng)’過(guò)的醫(yī)護(hù)人員還有額外的1400元補(bǔ)助，大家都感受到了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，心里很溫暖。”毛逸艷說(shuō)。

　　中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 王一迪 魏其濛 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)