家庭醫(yī)生覆蓋率近五成 上下轉(zhuǎn)診方便患者就醫(yī)康復(fù) 醫(yī)聯(lián)體提升基層診療水平

　　分級(jí)診療讓朝陽(yáng)群眾就醫(yī)更便利

　　小病去家門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；疑難重癥可由社區(qū)幫助轉(zhuǎn)診，通過綠色通道去綜合醫(yī)院就醫(yī)；病情穩(wěn)定后還可以回家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥、輸液進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療……北京青年報(bào)記者從北京市朝陽(yáng)區(qū)了解到，該區(qū)統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療資源，構(gòu)建了從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到三級(jí)醫(yī)院的分級(jí)診療模式，充分滿足老百姓的就醫(yī)需求。

　　家庭醫(yī)生簽約覆蓋近半居民

　　為老年人建三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

　　1月2日上午10：30，朝陽(yáng)區(qū)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北區(qū)一層門診，來拿藥、輸液的居民絡(luò)繹不絕。進(jìn)入一層大廳，緊挨著入口的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心”十分顯眼，里面設(shè)有血壓、體重、骨密度等測(cè)試儀器。“居民可以在這里建立健康檔案，進(jìn)行血壓、血氧、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等健康自測(cè)。”據(jù)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任白勇濤介紹，2022年中心已簽約39579人，簽約覆蓋率45.52%，其中對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)人群摸排建檔10403人。同時(shí)，中心還與轄區(qū)內(nèi)兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立了“手拉手”關(guān)系，有針對(duì)性地開展防疫和醫(yī)療服務(wù)。

　　疫情對(duì)老年人沖擊較大，對(duì)于這部分人群，太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了專門的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，“按照有沒有接種疫苗、有沒有不穩(wěn)定的基礎(chǔ)病等，我們建立了紅、黃、綠三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。紅的是高風(fēng)險(xiǎn)，屬于我們的重點(diǎn)關(guān)注人群；黃的是中風(fēng)險(xiǎn)，屬于我們要關(guān)注的一個(gè)人群；綠的是低風(fēng)險(xiǎn)的一般人群。”白勇濤介紹，經(jīng)過摸排，目前有915位老人被列入紅色高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。“這915個(gè)人里面，獨(dú)居老人大概有67個(gè)，因?yàn)闆]有親屬在身邊，所以他們是我們重點(diǎn)關(guān)注中的重點(diǎn)，我們派專人每天監(jiān)測(cè)他們的健康狀況。”

　　2022年12月7日“新十條”發(fā)布當(dāng)天下午，太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便開設(shè)了發(fā)熱門診，接診11類癥狀患者。截至去年12月31日，已累計(jì)接診5066人次，病房收治相關(guān)癥狀住院患者55人。按照乙類乙管總體方案，中心做好了相應(yīng)的藥品儲(chǔ)備，目前有新冠病毒感染的中、西藥5類25種，另有朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)防治團(tuán)隊(duì)推出的新冠肺炎系列中藥防治方4個(gè)，包括預(yù)防方、治療方和退燒方等，為轄區(qū)居民看病拿藥提供了極大便利。2022年，中心門診總量233167人次，收治住院患者555人次。

　　分級(jí)診療保障市民就醫(yī)需求

　　各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋

　　昨天上午，太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一層的輸液室里，居民隔位就座正在輸液。居民焦女士已經(jīng)是連續(xù)第二天來這里輸液了，輸液的方子是中日友好醫(yī)院開好的，她只去中日排隊(duì)看了一次病，后面的治療一直在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，“來這里輸液太方便了，不像去大醫(yī)院要等很久，這里環(huán)境好，人也少，而且離家近，走著就能來。”焦女士感染新冠后原本癥狀不重，沒想到轉(zhuǎn)陰后不久又發(fā)燒到了39℃，家人帶她去中日，醫(yī)生診斷后開了藥方，建議她可以回社區(qū)輸液，連續(xù)輸液兩天后，她感覺自己好了很多，“燒退了，頭也不暈了，身上感覺有勁兒多了！”

　　焦女士之所以能在中日看病后回社區(qū)康復(fù)治療，得益于朝陽(yáng)區(qū)已經(jīng)建立的上下轉(zhuǎn)診分級(jí)診療體系。太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是“中日友好醫(yī)院”牽頭的朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體成員單位。目前，從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行輸液治療，在朝陽(yáng)區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都可實(shí)現(xiàn)。“我們按照區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模大小、診療特點(diǎn)、設(shè)備配置、整體技術(shù)水平等進(jìn)行多緯度評(píng)價(jià)，構(gòu)建一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)三個(gè)等級(jí)的分級(jí)診療合作模式。”朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)健委主任張瑞介紹。

　　各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各一級(jí)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一級(jí)診療單位，對(duì)就診的患者提供住院治療，對(duì)急重癥患者完成轉(zhuǎn)診；接受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)、分級(jí)診療二級(jí)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的門診患者輸液服務(wù)，接收輕癥或康復(fù)期患者住院或康復(fù)期治療。北醫(yī)三院機(jī)場(chǎng)院區(qū)、航空總醫(yī)院、望京醫(yī)院等12家醫(yī)院作為二級(jí)診療單位將接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)急重癥患者的住院治療。同時(shí)，可將本機(jī)構(gòu)的輕癥患者/康復(fù)期患者/門診輸液等其他一般性治療的患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)合作機(jī)構(gòu)完成后續(xù)治療。

　　中日醫(yī)院、安貞醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院作為三級(jí)診療單位，提供醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療體系中一級(jí)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)急重癥患者的門、急診需求；接收由醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療體系中一、二級(jí)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)危、急重癥患者的住院需求；接受區(qū)級(jí)轉(zhuǎn)診平臺(tái)提請(qǐng)的會(huì)診任務(wù)及轉(zhuǎn)診危重癥患者的住院需求。

　　打通遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診路徑

　　社區(qū)可享大醫(yī)院同質(zhì)化服務(wù)

　　昨天上午11時(shí)30分，在太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五層遠(yuǎn)程會(huì)診中心，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生正在與中日友好醫(yī)院的兩位醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7層25床一位老年患者的病情進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。“這位患者今天的情況是這樣的……您看后面的治療方案是否需要調(diào)整……”來自中日友好的兩位醫(yī)生聽了患者的詳細(xì)數(shù)據(jù)報(bào)告和臨床癥狀后，給出了建議：“從她現(xiàn)在的情況來看，吸氧濃度不能太高，否則可能會(huì)引發(fā)別的問題……”

　　“我們以醫(yī)聯(lián)體為抓手推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，建立了‘四片一體系、四互一平臺(tái)’的醫(yī)聯(lián)體工作構(gòu)架。‘四互一平臺(tái)’即‘互聯(lián)互通互動(dòng)互認(rèn)和轉(zhuǎn)診會(huì)診平臺(tái)’。而‘四片一體系’則是將全區(qū)劃分為4個(gè)網(wǎng)格，成立了朝陽(yáng)區(qū)中部、東部、北部和南部4個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，目前所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已納入以中日友好醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、安貞醫(yī)院和垂楊柳醫(yī)院為核心醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體中。”張瑞介紹。

　　朝陽(yáng)區(qū)在各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立了重點(diǎn)專科對(duì)口扶持、綠色通道、遠(yuǎn)程會(huì)診、指導(dǎo)培訓(xùn)、責(zé)任主任負(fù)責(zé)、雙考核、雙評(píng)價(jià)等7個(gè)工作機(jī)制。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員單位的優(yōu)勢(shì)技術(shù)和重點(diǎn)學(xué)科以及實(shí)際需求，核心醫(yī)院與成員單位選擇部分科室形成“一對(duì)一”對(duì)口幫扶關(guān)系，并建立了患者雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將疑難、危重癥患者轉(zhuǎn)至核心醫(yī)院，慢病和康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行延續(xù)治療和康復(fù)。

　　醫(yī)聯(lián)體建設(shè)打通了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診的路徑。以太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，2022年與中日友好醫(yī)院完成各類遠(yuǎn)程會(huì)診3681人次，向上轉(zhuǎn)診74人次，下轉(zhuǎn)住院患者63人次。中日醫(yī)院醫(yī)生還會(huì)陪同下轉(zhuǎn)的重點(diǎn)患者一同到社區(qū)，與中心醫(yī)生當(dāng)面交接工作，并定期查房，為患者提供和中日醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

　　文/本報(bào)記者 趙婷婷

　　(北京青年報(bào))