專家解讀新版兒童肥胖防控指南

　　世界肥胖日：孩子肥胖重點(diǎn)在于改變生活方式

　　3月4日是世界肥胖日，今年的宣傳主題為“肥胖防控，你我共行動(dòng)”。在長(zhǎng)輩們心目中，總有個(gè)觀念認(rèn)為“孩子小時(shí)候胖點(diǎn)好”，事實(shí)卻并非如此。在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)下，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭組織編寫的《兒童肥胖預(yù)防與控制指南（2021）》已經(jīng)于2021年出版發(fā)行。《指南》的主編北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院馬冠生教授介紹，根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，當(dāng)前我國(guó)6-17歲兒童超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，6歲以下兒童超重率和肥胖率分別為6.8%和3.6%，已經(jīng)呈現(xiàn)流行趨勢(shì)。

　　近日，由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、《中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生》、《中國(guó)婦幼健康研究》、《中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)》、婦幼健康研究會(huì)婦女兒童肥胖控制專委會(huì)和中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)肥胖防控分會(huì)等聯(lián)合主辦的“兒童肥胖防控”線上研討會(huì)成功舉辦。會(huì)議上兒童肥胖防控相關(guān)領(lǐng)域多位國(guó)內(nèi)知名專家發(fā)言，對(duì)我國(guó)的兒童肥胖預(yù)防與控制進(jìn)行研討，并分享了最新的研究進(jìn)展。

　　不需要過(guò)多限制

　　孩子的能量攝入

　　在研討會(huì)上，馬冠生教授對(duì)關(guān)于兒童肥胖的預(yù)防做了一些總結(jié)建議，重點(diǎn)是三個(gè)方面。一是飲食的干預(yù)，管住吃是至關(guān)重要的；二是運(yùn)動(dòng)干預(yù)，保證足夠的身體活動(dòng)來(lái)增加能量的消耗；三是行為干預(yù)。“不管是吃還是動(dòng)，都涉及到健康的行為、生活方式的發(fā)展和形成。”馬冠生說(shuō)道，像長(zhǎng)期攝入高脂肪、高能量食物，不吃早餐、常吃快餐、常喝含糖飲料、經(jīng)常在外就餐等，就是典型的不健康生活方式。

　　來(lái)自婦幼健康研究會(huì)的高珊教授在發(fā)言中提到了與肥胖密切相關(guān)的兒童糖尿病問(wèn)題。“大家不要以為是非常胖的孩子才會(huì)出現(xiàn)，很多只是超重的孩子也有糖尿病問(wèn)題。”她提到，除了因?yàn)閮和刑悄虿〉募易迨吠猓恍┎唤】瞪罘绞揭蛩匾彩侵匾颉Ｓ捎诤秋嬃虾透咧嬍车臄z入及不健康的飲食行為，會(huì)導(dǎo)致孩子在9-10歲或者是稍微晚一點(diǎn)出現(xiàn)血糖增高的情況。

　　“關(guān)于肥胖癥的治療，在兒童和青少年中主要是靠體育運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)、生活行為方式的改變，并且會(huì)很快看見(jiàn)效果。”高珊提到，兒童肥胖癥治療不過(guò)多限制能量攝入，需要在保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，適度限制能量的攝入；同時(shí)不希望超重孩子盲目用藥，重要的是改變生活方式。

　　給孩子選擇食物

　　遵循小分量、多品種原則

　　在健康的飲食行為這個(gè)問(wèn)題上，與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)。主要有幾點(diǎn)推薦建議：第一，少吃油炸食品、限制食糖的攝入。

　　第二，少喝或不喝含糖飲料，要注意足量飲水，比起含糖飲料，鼓勵(lì)兒童每天攝入300毫升及以上的奶及奶制品。

　　第三，三餐要有規(guī)律，定時(shí)定量，盡量在家或?qū)W校進(jìn)餐，少在外就餐。

　　第四，進(jìn)食量要控制，不饑一頓飽一頓，不暴飲暴食。

　　第五，合理食用零食，最好不要超過(guò)全天總能量的10%，最好在兩餐之間吃，而不是接近正餐時(shí)吃，可選擇奶制品、水果、堅(jiān)果等作為零食。

　　第六，保證吃好早餐，確保食物品種豐富，既要有谷薯類，也要有魚(yú)禽肉蛋奶、新鮮水果和豆類，晚餐不吃太飽。

　　另外，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所的張倩研究員在發(fā)言中說(shuō)，很多科學(xué)證據(jù)表明了食物分量跟孩子超重肥胖的預(yù)防有密切關(guān)系，她建議盡量給孩子選擇一些小份的食物，同時(shí)要保證食物的品種多，最好每天能攝入12種以上的食物，少給孩子吃高能量密度的食物，多吃蔬菜水果，適量地吃全谷類、魚(yú)獸、蛋類和瘦肉及奶制品。

　　早于4個(gè)月添加輔食

　　會(huì)增加?jì)雰喊l(fā)胖風(fēng)險(xiǎn)

　　與會(huì)專家還討論了兒童肥胖與母親的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)預(yù)防要從生命早期開(kāi)始。生命早期的1000天是指從婦女懷孕開(kāi)始，一直到嬰兒出生后2歲左右的這段時(shí)間，母乳喂養(yǎng)、輔食添加的方法會(huì)對(duì)嬰兒的近期和遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生一些至關(guān)重要的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院王海俊教授提到，如果添加輔食時(shí)間早于4個(gè)月會(huì)增加兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)，推薦嬰兒滿6個(gè)月的時(shí)候添加輔食比較合適。“如果嬰兒期攝入的輔食里面能量比較高，尤其是從肉類，或者魚(yú)類中攝入蛋白非常多的話，會(huì)明顯增加兒童BMI值，對(duì)于兒童肥胖影響會(huì)持續(xù)到學(xué)齡期。”

　　王海俊為孕媽媽們提供了幾點(diǎn)建議，一是應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)孕期體重變化，根據(jù)孕前的BMI維持孕期的適宜增重；二是孕期平衡膳食，食物多樣，不過(guò)量飲食，控制總能量攝入；三是孕期適宜身體活動(dòng)，對(duì)于健康孕婦來(lái)說(shuō)，每天應(yīng)該不少于30分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。

　　此外，馬冠生還介紹，與2008年發(fā)布的《中國(guó)學(xué)齡兒童少年超重肥胖預(yù)防和控制指南》相比，本次發(fā)布的新版指南有六個(gè)方面的變化：

　　1.修訂的委員會(huì)涵蓋了疾控、臨床等多領(lǐng)域的專家；2.修訂過(guò)程更加科學(xué)、規(guī)范；3.覆蓋的人群更加全面；4.增加了支持性環(huán)境的內(nèi)容；5.整個(gè)文本的結(jié)構(gòu)布局進(jìn)行了調(diào)整；6.組織發(fā)表綜述性的論文。

　　比如舊版《指南》管理對(duì)象只局限在學(xué)齡兒童，而2021版的《指南》管理對(duì)象覆蓋了18歲以下全年齡段的兒童，同時(shí)還包括了正常體重的兒童和超重肥胖的兒童。另外，新版《指南》還增加了支持性環(huán)境的內(nèi)容，特別強(qiáng)調(diào)從家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社區(qū)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境這四個(gè)方面來(lái)進(jìn)行防控。

　　文/本報(bào)記者　雷若彤